第6节溃疡性结肠炎的护理.ppt

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1、溃疡性结肠炎病人的护理溃疡性结肠炎病人的护理项目三消化系统疾病项目三消化系统疾病【掌握掌握】溃疡性结肠炎病人的护理评估、护理措施。溃疡性结肠炎病人的护理评估、护理措施。【熟悉熟悉】溃疡性结肠炎的临床表现、实验室及其他检查。溃疡性结肠炎的临床表现、实验室及其他检查。【了解了解】溃疡性结肠炎诊断和治疗要点。溃疡性结肠炎诊断和治疗要点。教教 学学 目目 标标概概 述述 溃疡性结肠炎是一种原因不溃疡性结肠炎是一种原因不明的明的直肠和结肠直肠和结肠的慢性炎症，的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。肠炎。主要临床表现为主要临床表现为腹泻、腹痛腹泻、腹痛和里急后重，粘液脓血便。和

2、里急后重，粘液脓血便。一、自身免疫一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。表现。二、变态反应。二、变态反应。三、遗传三、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。本病在血缘家族的发病率较高。四、感染四、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。刺激相互作用的结果。病病 因因 其特征为其特

3、征为发作期与缓解期交替出现发作期与缓解期交替出现。起病多数。起病多数慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。病的诱因。临床表现临床表现1.1.腹泻腹泻 腹泻的程度轻重不一，轻者每日腹泻的程度轻重不一，轻者每日3 34 4次；重次；重者每日排便次数可多至者每日排便次数可多至3030余次。粪质余次。粪质呈粘液脓血呈粘液脓血便。便。2.2.腹痛腹痛 轻至中度腹痛，多为轻至中度腹痛，

4、多为左下腹或下腹左下腹或下腹，有疼，有疼痛痛-便意便意-便后缓解的规律严重病例可有食欲不便后缓解的规律严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。振、恶心及呕吐。一、消化系统表现：一、消化系统表现：急性期或急性发作期常有低度或中度发热见急性期或急性发作期常有低度或中度发热见于中、重型患者，高热、衰弱、贫血、低蛋白血于中、重型患者，高热、衰弱、贫血、低蛋白血症。水与电解质平衡失调及营养不良等表现。症。水与电解质平衡失调及营养不良等表现。二、全身表现：二、全身表现：v完整诊断须综合以上四种分型完整诊断须综合以上四种分型按病程分型按病程分型:按病情程度分型按病情程度分型按病变范围分型按病变范围分型按病期按病期

5、初发型初发型慢性复发型慢性复发型慢性持续型慢性持续型急性暴发型急性暴发型轻型轻型中型中型重型重型直肠炎直肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎广泛性或全结肠炎区域性结肠炎区域性结肠炎活动期活动期缓解期缓解期五、临床类型：五、临床类型：并发症并发症v中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张:国内少见国内少见,见于暴发型和重症患者见于暴发型和重症患者,一般以横结肠最严重一般以横结肠最严重,诱因多为诱因多为:低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药 或鸦片酊或鸦片酊,表现为病情急剧恶化表现为病情急剧恶化,预后差预后差,易发生急性穿孔易发生急性穿孔v直肠结肠癌变直肠结肠癌变:

6、5%10%发生癌变发生癌变,见于全结肠炎、幼年起病且病程漫长者见于全结肠炎、幼年起病且病程漫长者v其他并发症：其他并发症：大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变实验室检查实验室检查v血液检查血液检查Hb WBC ESR CRP 活动期标志活动期标志v粪便检查粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞：粘液脓血便；镜检有红、白细胞重点重点：为病原学检查，连续：为病原学检查，连续3次，次，目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等）阿米巴、血吸虫等）影像学检查影像学检查结肠镜检查结肠镜检查：诊断和鉴别诊

7、断的最重要手段诊断和鉴别诊断的最重要手段特征性病变特征性病变粘膜上多发性浅溃疡粘膜上多发性浅溃疡粘膜粗糙，细颗粒状，粘膜粗糙，细颗粒状，血管模糊，质脆易出血血管模糊，质脆易出血假息肉假息肉 女，女，4242岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：结果：1.1.溃疡性结肠炎；溃疡性结肠炎；2.2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。腺瘤型息肉，伴慢性炎。女，女，4848岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿

8、、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。患者殷某某，女，患者殷某某，女，4545岁。岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门距肛门2525至至40cm40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。隆起，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体

9、增生。1 1有持续性或反复发作的有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。就应怀疑本病。2 2纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息肉，以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。息肉，以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。3 3没有条件做肠镜检查的患者，可作没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确钡剂灌肠，一般也可确诊。诊。诊诊 断断1 1本病以内科治疗为主。治疗原则本病以内科治疗为

10、主。治疗原则为控制急为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症2 2轻、中程度的溃疡性结肠炎轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺首选柳氮磺胺吡啶吡啶(简称简称SASP)SASP)口服，剂量从大到小，维持口服，剂量从大到小，维持服药服药1-21-2年。年。治治 疗疗糖皮质激素糖皮质激素适应症适应症:对急性期发作有较好效果对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸适用于对氨基水杨酸 制剂疗效不佳的轻中型患者制剂疗效不佳的轻中型患者用药方法用药方法:一般予强的松一般予强的松40mg/d,重症予地塞米松重症予地塞米松10mg静脉点滴静脉点滴714天天,强的松强

11、的松/甲基甲的松龙甲基甲的松龙氢化可的松氢化可的松/地塞米松地塞米松布地奈德布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)4 4并发症并发症 如并发肠穿孔、脓肿或形成瘘管、顽如并发肠穿孔、脓肿或形成瘘管、顽固性全结肠炎、中毒性结肠扩张等，经内科治疗无固性全结肠炎、中毒性结肠扩张等，经内科治疗无效的，应果断采取手术治疗。效的，应果断采取手术治疗。治治 疗疗护理诊断护理诊断 疼痛：与肠道黏膜炎症和溃疡有关疼痛：与肠道黏膜炎症和溃疡有关 腹泻：与水钠吸收障碍有关腹泻：与水钠吸收障碍有关 营养失调：与长期腹泻有关营养失调：与长期腹泻有关 焦虑：与病情迁延有关焦虑：与病情迁延有关护理措施护理措施一、

12、一般护理一、一般护理1 1、休息与活动急性发作期卧床休息，缓解期、休息与活动急性发作期卧床休息，缓解期适当运动。适当运动。2 2、疼痛的护理、疼痛的护理3 3、饮食饮食:高蛋白、高维生素、高热量的易消高蛋白、高维生素、高热量的易消化的半流质或软食。戒烟酒，忌牛奶和乳化的半流质或软食。戒烟酒，忌牛奶和乳制品。提供舒适的进食环境，避免不良刺制品。提供舒适的进食环境，避免不良刺激。激。护理措施护理措施二、病情观察二、病情观察 定期测量体重，监测定期测量体重，监测HbHb、血清白蛋白等营、血清白蛋白等营养指标。养指标。三、用药护理三、用药护理 SASP SASP副作用，糖皮质激素的副作用。副作用，糖皮质激素的副作用。四、健康教育四、健康教育