多重耐药菌感染的护理.ppt

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1、2023-11-17Dr.HU Bijie1郎溪县中医院郎溪县中医院 姚中菊姚中菊2011年年1月月23日日2023-11-17Dr.HU Bijie2n定义：多重耐药菌是指被有多重耐药性的病原体感染，多重耐药菌引起的临床感染始终是经验治疗失败的关键因素。2023-11-17Dr.HU Bijie3耐药分类耐药分类n耐药分类耐药分类q天然耐药天然耐药q获得性耐药获得性耐药n多重耐药定义多重耐药定义q=2种？种？q=2类？类？nMRSAnVREnPRSPnESBLnPDR-ABnPAnKPCnCDnMDR/XDR-TB2023-11-17Dr.HU Bijie410409株金黄色葡萄球菌对常用抗

2、菌药物的耐药率耐药率(%)万古霉素替考拉宁利福平苯唑西林头孢曲松左氧沙星头孢西丁头孢呋辛头孢唑啉庆大霉素克林霉素红霉素2023-11-17Dr.HU Bijie57613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟2023-11-17Dr.HU Bijie613720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)亚胺培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶环丙沙星左氧沙星头孢吡肟2023-11-17Dr.HU Bijie7医院感染中医院感染中MRSA的检出率的检出率:1975-1997YearMRSA%202

3、3-11-17Dr.HU Bijie8医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*National Nosocomial Infections Surveillance(NNIS)System Data,1989-1999.2023-11-17Dr.HU Bijie9MRSA超级细菌？超级细菌？n2007年年11月：月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第列为世界三大最难解决感

4、染性疾患第1位，位，年致死的人数可能超过艾年致死的人数可能超过艾滋病滋病n2007年年11月：新华社记者内参报告，上海发现月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌超级细菌”感染患感染患者者 n2007年年11月：北京市卫生局关于印发月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案菌病例监测与控制方案的通知的通知n2007年年12月：卫生部组织召开专家研讨会月：卫生部组织召开专家研讨会n中国中国MRSA的流行和危害可能超过美国的流行和危害可能超过美国n2008年卫生部办公厅年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感

5、染控制工作的通知2023-11-17Dr.HU Bijie10为什么多重耐药菌受到关为什么多重耐药菌受到关注？注？2023-11-17Dr.HU Bijie11耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因n耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选药基因转移的耐药菌进行了筛选n耐药菌传播增加耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主

6、病人的转移，耐药的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播菌在医院间甚至社区进行传播2023-11-17Dr.HU Bijie12 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治

7、疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！2023-11-17Dr.HU Bijie13多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关MRSAVRE产ESBLs 菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极

8、少数文献报道哌拉西林极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关2023-11-17Dr.HU Bijie14n用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去n抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？白念？曲霉？2023-11-17Dr.HU Bijie15对超级细菌对超级细菌MRSAMRSA感染感染的的“零宽容零宽容”主动筛查：快速监测主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒

9、就地消灭：包括环境消毒2023-11-17Dr.HU Bijie16卫生部办公厅卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发2008130号号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术

10、操作规程（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管六、加强对医疗机构的监管二八年六月二十七日二八年六月二十七日2023-11-17Dr.HU Bijie17xx省综合医院评审标准省综合医院评审标准二级以上医院必须开展细菌耐药性监测：二级以上医院必须开展细菌耐药性监测：重点监测重点监测VREVRE（耐万古霉素肠球菌），（耐万古霉素肠球菌），MRSAMRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），MRSC

11、ONMRSCON（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌），多重耐药菌），多重耐药G-G-杆菌。杆菌。2023-11-17Dr.HU Bijie18如何监测控制多重耐药如何监测控制多重耐药菌？菌？2023-11-17Dr.HU Bijie19多重耐药菌的目标性监测和报告多重耐药菌的目标性监测和报告 临床科室：临床科室：n接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于患者和定植患者。若属于医院

12、感染散发则于24小时内报小时内报医院感染报告卡。医院感染报告卡。n医院感染突发事件：医院感染突发事件：短时间发生短时间发生5例以上特殊病原体或例以上特殊病原体或者新发病原体者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重后果的可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。关部门报告。2023-11-17Dr.HU Bijie20检验科检验科 n 微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，微生物实验室进行细菌培养、

13、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生），产生超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记多重耐药菌监测报告表多重耐药菌监测报告表每天报医院感染管每天报医院感染管理科。理科。2023-11-17Dr.HU Bijie21医院感染管理科医院感染管理科 n院感专职人员每天到微生物实验室了解院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况；多重耐药菌监测情况；n到

14、科室指导接触隔离工作。到科室指导接触隔离工作。2023-11-17Dr.HU Bijie22预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播患者的隔离预防患者的隔离预防：n首选首选单间隔离，单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。植者安置在同一房间。n隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。患者安置在同一房间。n当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离当感染者较多时，应

15、保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。进入。n进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后感染病人安排在最后。2023-11-17Dr.HU Bijie23n如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，

16、防止感染的扩散。防止感染的扩散。n在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。触传播预防措施。n接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。清洁消毒。2023-11-17Dr.HU Bijie24 控制医院感染控制医院感染最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经济方法最经济方法 2023-11-17Dr.HU Bijie25WHO关于手卫生的六个指征关于手卫生的六个指征n接触病人前后接触病人前后n摘除手套后摘除手套后n进行侵入性操作前进行侵入性操作前n接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后者伤口敷料后n从病人脏的身体部位到干净的身体部位从病人脏的身体部位到干净的身体部位n直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后械）后2023-11-17Dr.HU Bijie26洗手的优点洗手的优点2023-11-17Dr.