外科急腹症病人的护理.ppt

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1、外科急腹症病人的护理LOGO外科急腹症概念概念病因病因 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 LOGO重难点急腹症中腹痛急腹症中腹痛状况的评估状况的评估急腹症的鉴别急腹症的鉴别结合以前学习的各章节内结合以前学习的各章节内容进行横向比较，找出鉴容进行横向比较，找出鉴别的要点做好护理评估别的要点做好护理评估学习要点学习要点难点难点重点重点LOGO外科急腹症以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病起病急、病情重发展迅速、病情多变病因病因1.腹腔内脏器腹腔内脏器急性炎症急性炎症 如急性阑尾炎、急性胆囊如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。炎、急性胰腺炎等。2.胃肠急

2、性穿孔胃肠急性穿孔 如胃、十二指肠溃疡穿孔、如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。小肠穿孔。3.空腔脏器梗空腔脏器梗阻或扩张阻或扩张 如胆结石、胆道蛔虫症、肠如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。梗阻、泌尿道结石等。4.腹腔脏器破腹腔脏器破裂或扭转裂或扭转 5.腹腔内血管腹腔内血管病变病变 如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。等。如急性肝破裂、脾破裂、如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。肠扭转等。LOGO护理评估1健康史健康史2身体状况身体状况3辅助检查辅助检查4急腹症的鉴别急腹症的鉴别5心理社会状态和治疗要点心理社会状态和治疗要点LOGO健康史onetwothreeLOGO身体

3、状况腹痛部位及范围胃穿孔胃穿孔急性阑急性阑尾炎尾炎急性胆急性胆囊炎囊炎转移性转移性 弥漫性弥漫性放射性放射性LOGO身体状况腹痛的性质刀割样锐痛刀割样锐痛持续性剧痛持续性剧痛 持续疼痛阵发加剧持续疼痛阵发加剧钻顶样疼痛钻顶样疼痛阵发性绞痛阵发性绞痛持续性胀痛持续性胀痛TextLOGOStep 1Step 2Step 3多数疾病的腹痛多数疾病的腹痛与病情成正相关与病情成正相关特殊情况下，腹痛程度的特殊情况下，腹痛程度的改变改变是病情恶化的征兆是病情恶化的征兆 腹痛程度与敏感性腹痛程度与敏感性和耐受性有关和耐受性有关身体状况腹痛的程度LOGO身体状况腹痛的伴随症状呕吐腹胀大便其他其他LOGO腹痛伴

4、随症状呕吐幽门梗阻幽门梗阻无胆汁无胆汁 高位肠梗阻高位肠梗阻大量胆汁大量胆汁低位肠梗阻低位肠梗阻粪臭样粪臭样肠绞榨肠绞榨血性或咖啡色血性或咖啡色呕吐呕吐LOGO腹痛的伴随症状腹胀腹胀逐渐加重，应考虑低位肠梗阻或腹膜炎病情恶化而发生来麻痹性肠梗阻LOGO腹痛的伴随症状大便010302肛门停止排便排气肛门停止排便排气是肠梗阻典型症状之一是肠梗阻典型症状之一果酱样血便或粘液血便是果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞榨的特征肠套叠等肠管绞榨的特征腹腔脏器炎症伴有大便次腹腔脏器炎症伴有大便次数增多或里急后重感，考数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成虑盆腔脓肿形成LOGO腹痛的伴随症状其他发热发热血尿血尿

5、黄疸黄疸LOGO身体状况腹部体征视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊直肠指检直肠指检LOGO辅助检查1腹腔穿刺腹腔穿刺2腹腔灌洗腹腔灌洗3其他检查其他检查LOGO腹腔穿刺 腹腔穿刺点：腹腔穿刺点：脐与髂前上棘连线脐与髂前上棘连线的中外的中外1/3交界处交界处 穿刺抽出的液体穿刺抽出的液体 胆汁性液体胆汁性液体 胆囊穿孔胆囊穿孔混浊液体或脓液混浊液体或脓液 消化道消化道穿孔或腹腔内感染穿孔或腹腔内感染不凝固血性液体不凝固血性液体 腹腔内腹腔内脏出血脏出血LOGO急腹症的鉴别外科腹痛外科腹痛特点特点内科腹痛内科腹痛特点特点妇科腹痛妇科腹痛特点特点LOGO内科腹痛特点1.内科症状为主内科症状为主，先发热

6、后腹痛，先发热后腹痛2.腹痛或压痛部腹痛或压痛部位不固定位不固定相关疾病：相关疾病：肺炎、胸膜炎、心肌肺炎、胸膜炎、心肌梗死、急性胃炎等梗死、急性胃炎等LOGO妇科腹痛特点Add Your TitleAdd Your TitleA 以下腹部以下腹部或盆腔内疼痛或盆腔内疼痛为主为主 常伴白带常伴白带增多、阴道不增多、阴道不规则流血，或规则流血，或与月经周期有与月经周期有关关 突发性下突发性下腹部撕裂样疼腹部撕裂样疼痛痛 常伴恶心、常伴恶心、呕吐和肛门坠呕吐和肛门坠胀感胀感卵巢滤泡破裂出血、异位妊娠卵巢滤泡破裂出血、异位妊娠急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂LOGO炎症性病变炎症性病变:

7、白细胞计数增多；固定压痛点白细胞计数增多；固定压痛点 3腹膜刺激征腹膜刺激征穿孔性病变：穿孔性病变：刀割样锐痛；腹膜刺激征明显；膈下游离气体；移动性浊音刀割样锐痛；腹膜刺激征明显；膈下游离气体；移动性浊音出血性病变：出血性病变：多发于外伤；失血为主；移动性浊音明显；穿刺抽出不凝固血液多发于外伤；失血为主；移动性浊音明显；穿刺抽出不凝固血液1先有腹痛后有先有腹痛后有发热发热2腹痛或压痛部腹痛或压痛部位固定，程度位固定，程度重重4常有消化道症状常有消化道症状，和饮食有关，和饮食有关梗阻性病变：梗阻性病变：阵发性绞痛；伴随症状明显阵发性绞痛；伴随症状明显外科腹痛特点绞榨性病变：绞榨性病变：持续性腹痛

8、阵发性加剧；黏液血便持续性腹痛阵发性加剧；黏液血便LOGO心理社会状态治疗要点心理心理社会状态社会状态治疗要点治疗要点 Sub titleLOGO潜在并发症潜在并发症体液不足体液不足体温过高体温过高急性疼痛急性疼痛恐惧恐惧 与突然的发病、剧烈疼痛、紧急手术、担忧预后等因素有关与突然的发病、剧烈疼痛、紧急手术、担忧预后等因素有关与腹腔炎症、穿孔、出血、梗阻或狡榨等病变有关与腹腔炎症、穿孔、出血、梗阻或狡榨等病变有关 与腹部器官炎症或继发腹腔感染有关与腹部器官炎症或继发腹腔感染有关与限制摄入和丢失过多有关与限制摄入和丢失过多有关休克、腹腔脓肿休克、腹腔脓肿护理诊断及合作性问题LOGO护理措施 一般

9、护理一般护理其他护理其他护理饮食：饮食：禁饮食禁饮食体位：体位：无休克宜取半卧位无休克宜取半卧位LOGO护理措施严密观察严密观察病情变化病情变化记录记录24小时出入量小时出入量生命体征变化生命体征变化实验室检查结果实验室检查结果腹部症状和体征（腹部症状和体征（最需关注最需关注）LOGO护理措施胃肠减压胃肠减压输液或输血输液或输血抗感染抗感染疼痛护理疼痛护理手术病人的护理手术病人的护理LOGO护理措施心理护理心理护理健康指导健康指导 Sub title目标检测目标检测1、下列关于急腹症的描述中通常能说明病变部位的是 A 最早出现腹痛部位 B 腹痛的部位 C 出现移动性浊音的部位 D 腹部形态的改

10、变 E 腹部压痛部位2、急腹症病人一般宜采取的卧位是 A 去枕平卧位 B平卧头偏一侧 C 不限制体位 D 如无休克取半卧位 E上身和下肢适当抬高目标检测目标检测3、有关外科急腹症的说法，错误是 A 发热常于腹痛发生之后 B 有发生休克可能 C 有腹膜刺激征 D 女性病人常有阴道流血或停经史 E炎症性病变引起的腹痛常由轻到重，并有白细胞增多4、对急腹症病人的观察中，最值得注意的是 A 生命体征 B腹部症状和体征 C 实验室检查结果 D X线、B超等检查结果 E 液体出入量目标检测目标检测5、急性胆囊炎时出现右肩背部疼痛属于 A 内脏性疼痛 B 躯体性疼痛 C 牵涉性疼痛 D 弥散性疼痛 E 迟钝

11、性疼痛6、患者男性，38岁。饮酒后突然发生上腹痛并伴有左肩至背部疼痛，此患者最可能发生了 A 急性阑尾炎 B 急性肠穿孔 C 急性胰腺炎 D 急性胆囊炎 E 急性肠梗阻目标检测目标检测7.吴女士。24岁。右上腹持续隐痛2h，伴发热，咳嗽气促，食欲差，腹软，无明显压痛点，应去那科就诊 A 儿科 B 内科 C 外科 D 妇科 E 传染科 8.区别腹腔内实质性器官和空腔脏器损伤的主要依据 A外伤史 B 腹痛程度 C 有无腹膜刺激征 D 腹腔穿刺抽出物 E 有无全身中毒症状目标检测目标检测陈先生，36岁。十年溃疡病史，突发上腹痛刀割样疼痛3h后入院。查体：病人取蜷屈卧位，腹式呼吸减弱，板状腹，有移动性

12、浊音。血压80/50mmhg，脉搏110次/分。X线检查见膈下有游离气体。分析并回答下列问题。1.病人最有可能的是A 急性绞窄性肠梗阻（小肠扭转）B 急性坏疽性胆囊炎（胆囊穿孔）C 急性坏疽性炎（阑尾穿孔）D 溃疡急性穿孔 E急性出血性坏死性胰腺炎2.该病人的病变属于A 炎症性病变 B 梗阻性病变C 绞榨性病变 D 内脏穿孔性病变 E 出血性病变目标检测 3.以下哪项不是该病人存在的护理问题 A 呼吸困难 B 疼痛：腹痛 C 营养失调 D 体液不足 E 体温过高 4.对该病人的护理措施不包括哪项 A 输液及使用抗生素 B 注意腹部症状体征 C 胃肠减压 D 肌内注射哌替啶缓解腹痛 E 做好必要的术前准备