亚低温治疗.ppt

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1、亚低温治疗在脑复苏中的应用脑复苏脑复苏(cerebral resuscitation)是指脑受缺血缺氧损害后,减轻中枢神经功能障碍的措施。脑复苏指征心肺复苏不够及时，已呈现明显的脑缺氧性损伤体征者心肺复苏不够及时，已呈现明显的脑缺氧性损伤体征者。脑复苏原则积极有效地防治和缓解脑水肿和颅内压增高；避免脑组织的积极有效地防治和缓解脑水肿和颅内压增高；避免脑组织的再灌注损伤；保护脑细胞的成活。再灌注损伤；保护脑细胞的成活。低温 低温可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供需平衡，起到脑保护作用，是脑复苏综合治疗的重要组成部分。体温每降低l可使代谢率下降56。低温治疗历史50年代年代提出提出 6070年代年

2、代低潮低潮80年代年代转折转折90年代年代兴起兴起 亚低温概述概述适应症及禁忌症适应症及禁忌症并发症及护理对策并发症及护理对策临床实施及监测临床实施及监测低温分类轻度低温轻度低温33353335中度低温中度低温28322832深度低温深度低温17271727超深度低温超深度低温1616以下以下 1993 1993年年江基尧江基尧等首先将轻等首先将轻、中度低温（、中度低温（28352835）称之为称之为亚低温亚低温，随后这一，随后这一概念在国内被广泛引用。概念在国内被广泛引用。江基尧何许人也中度及深度低温存在较多并发症可导致室颤等严重心律失常可导致室颤等严重心律失常增加血液粘稠度增加血液粘稠度引

3、起凝血功能障碍引起凝血功能障碍引起全身免疫力下降引起全身免疫力下降国际复苏联络委员会国际复苏联络委员会推荐临床亚低温治疗推荐临床亚低温治疗时体温维持在时体温维持在32343234治疗机制降低脑细胞耗氧量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积降低脑细胞耗氧量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积，减轻酸中毒，减轻酸中毒保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压亚低温抑制内源性有害物质释放，减少对脑组织的损害亚低温抑制内源性有害物质释放，减少对脑组织的损害减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能恢复减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能恢复亚低温减少亚低温减少C

4、aCa2+2+内流，阻断钙对神经元的毒性作用内流，阻断钙对神经元的毒性作用适应症 溺水、中风溺水、中风 肝性脑病肝性脑病 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 大面积脑梗死或脑出血大面积脑梗死或脑出血 新生儿缺血缺氧性脑病新生儿缺血缺氧性脑病 心肺复苏术后脑病心肺复苏术后脑病 高热惊厥高热惊厥 重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态禁忌症 脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者 终末期患者终末期患者 活动性出血者活动性出血者 凝血功能障碍者凝血功能障碍者 孕妇孕妇 降温时间 心搏停止后最初心搏停止后最初5min,5min,心外按压同时即进心外按压同时即进 行

5、脑部降温行脑部降温 降温速度 心跳骤停后缺血缺氧性脑病降温速度要快，心跳骤停后缺血缺氧性脑病降温速度要快，11.5h 11.5h内降至所需温度内降至所需温度 持续时间 存在争议存在争议中枢神经系统皮质功能恢复（即听觉恢复）即可停止治疗中枢神经系统皮质功能恢复（即听觉恢复）即可停止治疗实施方法 按原理分类 物理降温根据其途径可分为 体表降温体表降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温,也可用冰袋、冰帽置于也可用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。头部和大血管浅在部位。优点优点 简单易行。简单易行。缺点缺点 病人达到治疗温度所需要的时间长，体表冷热不病人达到治疗温度所需要的

6、时间长，体表冷热不 均匀易导致寒战，均匀易导致寒战，护理工作强度大护理工作强度大 体腔降温体腔降温 用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。此法操作上有一定的难度降温。此法操作上有一定的难度,而且冰水直接而且冰水直接接触心脏会发生心室颤动或其它心律紊乱等严重接触心脏会发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症并发症,故不常用。故不常用。血液降温血液降温体外循环法体外循环法血管内降温法血管内降温法体外循环法 利用体外循环技术，降温迅速，相对安全。利用体外循环技术，降温迅速，相对安全。过程较复杂，有创伤，有体外循环带来的副作用，经费昂过程较复杂，有创伤

7、，有体外循环带来的副作用，经费昂贵，需要在大型医疗中心完成贵，需要在大型医疗中心完成血管内降温 血管内灌注降温 通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的 对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑战，故不推荐对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑战，故不推荐 血管内热交换降温 采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内，直接对血液进行采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内，直接对血液进行降温降温 并发症 呼吸道感染呼吸道感染 心律失常心律失常 凝血功能障碍凝血功能障碍 高血糖高血糖 电解质紊乱电解质紊乱治疗监测 体温监测体温监测 凝血功能监测凝血

8、功能监测 电解质及体液平衡监测电解质及体液平衡监测 血糖监测血糖监测 血压监测血压监测 血象和胸片监测血象和胸片监测 神经系统监测神经系统监测护理 加强基础护理，防止感染加强基础护理，防止感染 严密观察生命体征，严格遵医嘱执行温度调控，确保体温严密观察生命体征，严格遵医嘱执行温度调控，确保体温 维持在维持在323234 34 人工气道护理：注意口腔护理及时吸痰，保持呼吸道通畅人工气道护理：注意口腔护理及时吸痰，保持呼吸道通畅 ，观察患者的呼吸频率、方式、动脉血气指标等，观察患者的呼吸频率、方式、动脉血气指标等 皮肤护理：观察局部皮肤血液循环，防止冻伤及褥疮的发皮肤护理：观察局部皮肤血液循环，防止冻伤及褥疮的发生生 体位护理体位护理 ：亚低温治疗中病人最好平卧位，避免激烈翻：亚低温治疗中病人最好平卧位，避免激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳，体位性低血压。动或搬动，否则易出现循环不稳，体位性低血压。谢谢聆听谢谢聆听