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1、一、概念l霍乱是突然发作,上吐下泻,病情急暴的外感疾病。l霍乱多发生于夏秋季节,其与感受外邪有关:l饮食不节,冷热不调;l感受暑湿、寒湿、疫疠之邪。l中焦升降失职,清浊相干,气机逆乱 l霍乱的主症为突然发作的剧烈吐泻。突发上吐下泻,并常伴见头痛、发热、恶寒、身疼等证,而与伤寒类似,故亦属伤寒类证之一。湿霍乱 热霍乱 寒霍乱 干霍乱 霍乱 l问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,此名霍乱。(382)l问曰:病发热头痛,身疼恶寒,吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱。霍乱自吐下,又利止,复更发热也。(383)l伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日,至阴经上,转入阴必利,本呕下利者,不可治也。欲
2、似大便,而反失气,仍不利者,此属阳明也,便必鞕,十三日愈,所以然者,经尽故也。下利后当便鞕,鞕则能食者愈,今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经能食,过之一日当愈,不愈者,不属阳明也。(384)l(一)五苓散、理中丸证 l(二)四逆汤证l(三)通脉四逆加猪胆汁汤证 l(四)四逆加人参汤证 l(五)桂枝汤证 l霍乱,头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之。寒多不用水者,理中丸主之。(386)l主症:吐泻交作,头痛,发热较明显,身疼痛,欲饮水。l病机:表气闭郁,清浊相干,升降失司。l治法:外疏内利,升清降浊。l代表方:借五苓散两解表里。l主症:吐泻交作,头痛,发热较轻,身疼痛,不欲饮水。l病
3、机:寒邪客表,中焦虚寒,升降失司。l治法:温中散寒,调理升降。l代表方:理中丸。l吐利,汗出,发热,恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。(388)l既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。(389)主症:吐利,汗出,发热,恶寒,四肢拘急,手足厥冷,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝。l病机:亡阳欲脱。l治法:回阳救逆。l代表方:四逆汤。l吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。(390)l主症:吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解。l病机:阳亡阴竭。l治法:回阳救逆,益阴和阳。l代表方:通脉四逆加猪胆汁汤。l恶寒,脉微而复利,利止,亡血也
4、。四逆加人参汤主之。(385)l主症:恶寒,脉微,利止,亡血。l病机:亡阳液脱。l治法:回阳救逆,益气生津。l代表方:四逆加人参汤。证型 病 机 主 证 治 法 方 药 鉴别要点 同阳虚异 同 异 同 异 同 异茯苓四逆汤证阴阳俱虚,真气欲脱 恶寒,脉微 烦躁 温肾回阳 益阴安神固脱人参附子甘草干姜 茯苓 真气上脱,以烦躁为主四逆加人参汤证 阳亡液脱 利止,亡血益气生津阳亡液脱,利止,亡血,脉微 l吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。(387)l主症:吐利止而身痛不休。l病机:里气已和,表邪未解。l治法:调和营卫。l代表方:桂枝汤。l吐、利、发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。()