癌症疼痛的评估及护理.ppt.ppt

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1、概 念l疼痛是伴随现有或潜在的组织损伤而产生的心理和生理因素复杂结合的主观感受。l疼痛可为疾病进展、突发感染或某种治疗并发症的信号l恶性肿瘤的新发病例1100万年l预计到2020年将达到1600万年l恶性肿瘤相关死亡700万年l伴随着恶性肿瘤生存时间的延长，疼痛的发病率也在增加l大约50的癌症患者和95的晚期癌症和转移癌症患者都有疼痛的发生 l45的癌症患者其疼痛未得到有效的癌症患者其疼痛未得到有效缓解缓解l在新近诊断的癌症患者中，约有在新近诊断的癌症患者中，约有30有不同程度的疼痛有不同程度的疼痛l约有约有30的的 患者临终前的严重疼痛患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解没有得到有效缓解l在

2、我国有在我国有69的患者伴有癌痛的患者伴有癌痛 癌 痛 评 估 原 则l最重要的：最重要的：1.病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可直接说叫医生。）评估原因，不可直接说叫医生。）2.病人的家庭成员或其他主要照顾者病人的家庭成员或其他主要照顾者3.行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反应不同。）建议，因对刺激反应不同。）l最不重要的：最不重要的：1.测量生命体征如呼吸、血压等变化。（只测量生命体征如呼吸、血压等变化。（只有出现合并症才会变化）有出现合并症才会变化）评 估 误 区l患者张先生，患者张

3、先生，69岁，肺癌骨转移，目岁，肺癌骨转移，目前疼痛治疗医嘱：美施康定前疼痛治疗医嘱：美施康定60mg q12h，22:00突发疼痛，诉突发疼痛，诉10级给予级给予吗啡吗啡5mg im，23:00再诉疼痛难忍，再诉疼痛难忍，医嘱开了生理盐水医嘱开了生理盐水1ml肌注，你认为肌注，你认为这样做对不对？这样做对不对？l原因：原因：不能预测病人对安慰剂的反应，再次使不能预测病人对安慰剂的反应，再次使用不再起效。用不再起效。应用安慰剂违反了医学及护理伦理学原则，应用安慰剂违反了医学及护理伦理学原则，护理伦理准则告诉我们要说实话、忠于事实。护理伦理准则告诉我们要说实话、忠于事实。尊敬病人，病人有权利得到

4、合理的、有科学尊敬病人，病人有权利得到合理的、有科学依据的治疗。依据的治疗。美国健康医疗政策与研究总属在用止痛药美国健康医疗政策与研究总属在用止痛药原则中特别提出：安慰剂不能用于评估和控原则中特别提出：安慰剂不能用于评估和控制疼痛，只能用于科学研究的盲法实验中。制疼痛，只能用于科学研究的盲法实验中。疼 痛 评 估 工 具：l1、010数字疼痛评估标尺的使用数字疼痛评估标尺的使用l2、目测模拟疼痛评估量表、目测模拟疼痛评估量表l3、疼痛影响面容量表、疼痛影响面容量表l4、主诉疼痛程度分级法（少使用，、主诉疼痛程度分级法（少使用，要量化。）要量化。）备注：对每个症状要知道评估方法，备注：对每个症状

5、要知道评估方法，才能知道评价方法是什么。才能知道评价方法是什么。l1、可以了解基础疼痛强度、可以了解基础疼痛强度l2、可以看出暴发痛的次数，要、可以看出暴发痛的次数，要3次次天天l3、可以看出疼痛缓解的情况、可以看出疼痛缓解的情况l新入院病人：新入院病人：无疼痛无疼痛入院时间相应疼痛强度入院时间相应疼痛强度0的格子内划的格子内划红色红色“X”有疼痛有疼痛提出护理诊断提出护理诊断 疼痛：记录当时的疼痛强度，于每天疼痛：记录当时的疼痛强度，于每天2pm记录过去记录过去24小时的平均疼痛强度红笔连线，小时的平均疼痛强度红笔连线，如果出现暴发病，记录在就近时间点上，如果出现暴发病，记录在就近时间点上，

6、记录疼痛治疗后疼痛缓解程度，特殊情况记录疼痛治疗后疼痛缓解程度，特殊情况如合并其他不适或给予指导如合并其他不适或给予指导护理措施，护理措施，记录在护理记录单中。记录在护理记录单中。评 估 内 容 及 护 理 功 能：l 疾病情况、疼痛史、疼痛部位、强疾病情况、疼痛史、疼痛部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因度、性质、频率、加重和缓解的因素、既往疼痛治疗药物、时间、素、既往疼痛治疗药物、时间、剂量、途径、缓解程度、不良反应。剂量、途径、缓解程度、不良反应。（通过询问要了解哪个环节出现问（通过询问要了解哪个环节出现问题）题）l现实、可行现实、可行l共同制定，并帮助他们达到目标：疼痛共同制定，并帮

7、助他们达到目标：疼痛3级，暴发痛要级，暴发痛要3次次天，舒适，恢复天，舒适，恢复功能功能l记录、评价措施实施的效果，确定目标记录、评价措施实施的效果，确定目标是否达到是否达到l一般疼痛强度超过一般疼痛强度超过4，就会影响舒适和功，就会影响舒适和功能活动，不能为病人接受能活动，不能为病人接受 l1、告知尺的含义：、告知尺的含义：13级表示轻度疼痛；级表示轻度疼痛；4-6级表示中度疼痛；级表示中度疼痛；79级表示重度疼痛；级表示重度疼痛；0级表示不痛；级表示不痛；10级表示剧痛级表示剧痛；l2、确认患者是否理解，让其复述；、确认患者是否理解，让其复述；l3、疼痛强度要有变化要告知医生；、疼痛强度要

8、有变化要告知医生；l4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。剂量、用药的依据。l自理活动、行走能力、睡眠、休息、娱自理活动、行走能力、睡眠、休息、娱乐、性生活、家庭角色、社会交往乐、性生活、家庭角色、社会交往l指导护理指导护理 自理！陪住，基础护理；自理！陪住，基础护理；活动！持重，病理性骨折，建议订托；活动！持重，病理性骨折，建议订托；睡眠！建议加辅助用药睡眠！建议加辅助用药。目的减轻病人的负性情绪，改善疼痛病目的减轻病人的负性情绪，改善疼痛病人的生活质量。人的生活质量。内容内容焦虑、无助感、淡漠、抑郁、自杀焦虑、无助感、淡漠、抑郁、自杀倾向、

9、失控感倾向、失控感抑郁占抑郁占25%-77%表现：厌食、疲劳、体重下降、烦躁不安、表现：厌食、疲劳、体重下降、烦躁不安、绝望、无价值感、内疚、自杀想法绝望、无价值感、内疚、自杀想法自杀特点：自杀特点：转瞬即逝，恐惧难以忍受的疼痛是病人求死转瞬即逝，恐惧难以忍受的疼痛是病人求死的主要原因。的主要原因。l心理支持，要对主诉表示认同心理支持，要对主诉表示认同l控制症状，保持舒适控制症状，保持舒适l抗抑郁药物抗抑郁药物 l疼痛评估、心理情绪支持、提供非药物疼痛评估、心理情绪支持、提供非药物护理措施、解决经济负担护理措施、解决经济负担l积极积极 消极消极l家属与患者对疼痛治疗的态度之间的关家属与患者对疼

10、痛治疗的态度之间的关系系提示：一方面发挥家属的积极作用，另一提示：一方面发挥家属的积极作用，另一方面教育对象应包括家属。方面教育对象应包括家属。l不汇报医生的占不汇报医生的占75 不遵医嘱用止不遵医嘱用止痛药的占痛药的占54l不汇报疼痛、不按时服药、自行减量、不汇报疼痛、不按时服药、自行减量、延迟、停药、拒绝服药、要求针剂的延迟、停药、拒绝服药、要求针剂的现象普遍存在。现象普遍存在。给药途径给药途径:首选口服首选口服口服口服 经皮经皮 直肠直肠给药时间给药时间控释制剂要按时给药，控制基础控释制剂要按时给药，控制基础痛，患者痛，患者2424小时都有个基础痛；小时都有个基础痛；即释制剂要随时给药即

11、释制剂要随时给药 l无癌痛：强阿片类无癌痛：强阿片类非阿片类非阿片类辅助药辅助药物物 3l l疼痛持续或加重：弱阿片类疼痛持续或加重：弱阿片类非阿片类非阿片类辅助药物辅助药物 2l l疼痛持续或加重：非阿片类药物疼痛持续或加重：非阿片类药物辅助辅助药物药物 1 口服口服无创伤无创伤安全安全方便可自行用药方便可自行用药吸收可靠吸收可靠 针剂针剂有创伤有创伤不安全（折针、刺不安全（折针、刺伤、污染）伤、污染）需协助需协助吸收不可靠吸收不可靠l疼痛与其它慢性疾病一样，需要常疼痛与其它慢性疾病一样，需要常规药物治疗规药物治疗 l成瘾？以后用别的止痛药不管用？成瘾？以后用别的止痛药不管用？l用了阿片类药

12、物不等于疾病已经无用了阿片类药物不等于疾病已经无法控制法控制l根据疼痛强度选择不同阶梯止痛药根据疼痛强度选择不同阶梯止痛药l不可无限制增加第一阶梯非甾体抗不可无限制增加第一阶梯非甾体抗炎药的剂量炎药的剂量 l癌症疼痛不可能完全缓解！癌症疼痛不可能完全缓解！l说了也没用说了也没用 l 吗啡成瘾？怎么办？能少吃就少吃，能吗啡成瘾？怎么办？能少吃就少吃，能不吃就不吃不吃就不吃l阿片类药物的精神依赖性阿片类药物的精神依赖性,也称成瘾性，也称成瘾性，指为了得到精神上的快感而不择手段地指为了得到精神上的快感而不择手段地获取药物的行为，是滥用药物的行为。获取药物的行为，是滥用药物的行为。l阿片类药物用于缓解

13、癌症疼痛，极少发阿片类药物用于缓解癌症疼痛，极少发生成瘾。生成瘾。阿片类药物的生理依赖性阿片类药物的生理依赖性,一般在突然停用药一般在突然停用药物或者同使用时阿片类药物拮抗剂如纳络物或者同使用时阿片类药物拮抗剂如纳络酮时出现。酮时出现。其典型症状有焦虑、易怒、寒战、关节痛、其典型症状有焦虑、易怒、寒战、关节痛、流泪、出汗、恶心、呕吐、腹部痉挛及腹流泪、出汗、恶心、呕吐、腹部痉挛及腹泻，也称戒断症状。一般在用药后两周出泻，也称戒断症状。一般在用药后两周出现。现。当病因解除后，应用阿片类药物撤药方案可当病因解除后，应用阿片类药物撤药方案可以避免出现戒断综合征，即在最初两天每以避免出现戒断综合征，即

14、在最初两天每天用前一天的半量，之后每天减少天用前一天的半量，之后每天减少25剂剂量，直至每日总量量，直至每日总量30mg，用两天后即可停，用两天后即可停药。药。l是指与医疗需要无关、持续性或间是指与医疗需要无关、持续性或间断性使用大剂量麻醉性药物。断性使用大剂量麻醉性药物。l这些药物包括：阿片类止痛药、非这些药物包括：阿片类止痛药、非阿片类止痛药、镇静催眠药等。阿片类止痛药、镇静催眠药等。l现在吃以后会不会不管用了？留起来以现在吃以后会不会不管用了？留起来以备疼痛加重的时候吃备疼痛加重的时候吃l阿片类药物的耐药性阿片类药物的耐药性l阿片类药物的耐药性是指为了维持镇痛阿片类药物的耐药性是指为了维

15、持镇痛效果，需不断增加药物需要量。效果，需不断增加药物需要量。l产生耐药性的最初表现是一定剂量的药产生耐药性的最初表现是一定剂量的药物作用时间缩短。物作用时间缩短。l合理调整用药剂量，按原有剂量的合理调整用药剂量，按原有剂量的2550逐渐增加，阿片类药物的镇痛逐渐增加，阿片类药物的镇痛作用没有极限。作用没有极限。l便秘、恶心、嗜睡、精神恍惚便秘、恶心、嗜睡、精神恍惚l止痛药物的副作用太难受了止痛药物的副作用太难受了 l周末或夜里或在家拿不到药怎么办？留周末或夜里或在家拿不到药怎么办？留起来以备疼痛加重的时候用起来以备疼痛加重的时候用l国家药品监督管理局规定国家药品监督管理局规定l口服吗啡取消了

16、极量限制口服吗啡取消了极量限制l控缓释制剂一次处方不超过控缓释制剂一次处方不超过15日用量日用量l即释制剂一次处方不超过即释制剂一次处方不超过3日用量日用量l老说疼，他们全烦我老说疼，他们全烦我 忍着不说，坚忍着不说，坚强！强！l得了肿瘤总会痛得了肿瘤总会痛 忍着不说，坚强！忍着不说，坚强！l“得了这种病能不疼吗？只要能治好病，得了这种病能不疼吗？只要能治好病，我都能忍。我都能忍。”你真棒！你真棒！l“我不想吃止痛药，疼得不行的时候我我不想吃止痛药，疼得不行的时候我再叫你们。再叫你们。”那好吧！那好吧！l l观念：无需忍痛，提高生活质量！（消观念：无需忍痛，提高生活质量！（消除疼痛是基本人权）除疼痛是基本人权）l太贵了，负担不起太贵了，负担不起 能省就省点儿能省就省点儿l北京肿瘤医院宁养院介绍北京肿瘤医院宁养院介绍,北京肿瘤医院北京肿瘤医院与李嘉诚基金会合办的福利机构与李嘉诚基金会合办的福利机构,为晚期为晚期癌症病人提供镇痛治疗和咨询服务癌症病人提供镇痛治疗和咨询服务l方式：家居、门诊、咨询方式：家居、门诊、咨询l优点：治疗方面、经济方面优点：治疗方面、经济方面l服务对象：常驻北京地区