宫外孕护理查房(ppt).ppt

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1、宫外孕个案查房宫外孕个案查房1234查房内容查房内容宫外孕的基本知识宫外孕的基本知识病史及鉴别诊断病史及鉴别诊断宫外孕治疗原则宫外孕治疗原则宫外孕的护理措施宫外孕的护理措施凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠异位妊娠，习称为宫外孕宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等异位妊娠中，以输卵输卵管妊娠管妊娠最多见。约占95%以上什么叫宫外孕？什么叫宫外孕？输卵管炎症输卵管发育不良或功能不全受精卵游走辅助生殖技术的应用内分泌失调、输卵管手术囊胚剥脱完整、流血不多完全流产输卵管妊娠：受精卵着床于输卵管壁的内膜褶皱处壶腹部：妊娠8-12周峡部：妊娠6

2、周伞部：妊娠8-12周间质部：妊娠12-16周输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产囊胚剥脱不完整、反复流血多不全流产输卵管妊娠破输卵管妊娠破输卵管血肿、盆腔血肿血肿机化黏连陈旧性异位妊娠陈旧性异位妊娠胚胎排入腹腔胚胎死亡钙化、吸收胚胎存活继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠大出血、休克病理生理图病理生理图1,停经停经：除输卵管间质部除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，妊娠停经时间较长外，多有多有68周停经。约有周停经。约有20%30%患者无明显患者无明显停经史，或月经仅过停经史，或月经仅过期两三日。期两三日。临床临床表现表现2，腹痛腹痛：是输卵管妊娠病人是输卵管妊娠病人就诊的主要症状。表现为就诊的主要症状。表现

3、为下腹疼痛，常有恶心、下腹疼痛，常有恶心、呕吐、肛门坠胀感。呕吐、肛门坠胀感。3,阴道出血阴道出血：胚胎死胚胎死亡后，常有不规则阴道出亡后，常有不规则阴道出血，色暗红量少，一般不血，色暗红量少，一般不超过月经量，少数患者阴超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。蜕膜碎片排出。4，晕厥与休克晕厥与休克：由于由于腹腔急性内出血及剧烈腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重出现也越迅速越严重，但与阴道流血量，

4、但与阴道流血量不成正比。不成正比。临床表现临床表现1，腹部检查腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显的压痛和反跳痛，出血多时，叩诊有移动性浊音，如出血时间较长，形成血块，在下腹部可触及肿块。2，盆腔检查盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，子宫略大较软，可触及胀大的输卵管并轻度压痛，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈抬举痛。3,，超声诊断超声诊断：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。4，妊娠试验妊娠试验：HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。此法灵敏度高，测出异位妊娠的阳性率一般为80%90%，但HCG阴性者不能完全排

5、除异位妊娠。6,后穹隆穿刺后穹隆穿刺：后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断6，腹腔镜检查腹腔镜检查：大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血HCG测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。相关检查相关检查病史汇报一般资料一般资料：患者莫笑婷，女，患者莫笑婷，女，27岁，广西北海人，已岁，广西北海人，已婚。婚。主诉主诉：产后：产后7月，阴道出血月，阴道出血7天，下腹痛天，下腹痛2小时。小时。10月月27日出现日出现无明显诱因

6、的阴无明显诱因的阴道流血、量多、道流血、量多、似月经量，无腹似月经量，无腹痛腹胀，痛腹胀，7天后天后血止。血止。患者患者4月月7日自日自然分娩，产后恢然分娩，产后恢复可，无阴道流复可，无阴道流血及流液，无腹血及流液，无腹痛腹胀痛腹胀。无明显诱因下出无明显诱因下出现下腹痛，难忍，现下腹痛，难忍，伴伴肛门坠胀感，伴伴肛门坠胀感，排便后好转，无排便后好转，无恶心呕吐、发热、恶心呕吐、发热、阴道流血、腰酸阴道流血、腰酸等，就诊于婺城等，就诊于婺城区第二人民医院区第二人民医院查尿妊娠示阳性，查尿妊娠示阳性，转来我院求进一转来我院求进一步诊治。步诊治。四月七号四月七号十月二十七号十月二十七号十一月九号十一

7、月九号现病史现病史既往史既往史婚育史婚育史患年者平素体健，患年者平素体健，10年前宫外孕手术，具体不详，有头年前宫外孕手术，具体不详，有头孢类药物过敏史，过敏出现皮疹。孢类药物过敏史，过敏出现皮疹。患者患者21岁结婚，配偶身体健康。生育史：岁结婚，配偶身体健康。生育史：2-0-1-2育育有有1女女1子，未避孕。子，未避孕。月经史月经史家族史家族史15岁来月经，周期岁来月经，周期28-30天，经期天，经期7天，量中，天，量中，无痛经，末次月经月日，行经如常，无痛经，末次月经月日，行经如常，2013年年4月月7日分娩。日分娩。父母健在，父母健在，3妹妹2弟身体健康，否认二系三弟身体健康，否认二系三

8、代家族性代家族性遗传及肿瘤相关性病史。遗传及肿瘤相关性病史。医生查房发现病人贫血貌，医生查房发现病人贫血貌，病人自诉头昏、下腹疼痛病人自诉头昏、下腹疼痛 、反跳痛明显反跳痛明显Bp94/58mmHg 当天复查当天复查血常规血常规并急诊手术并急诊手术 （腹腔镜下右宫角切开取胚术）（腹腔镜下右宫角切开取胚术）术中见盆腔内大量积血及血块术中见盆腔内大量积血及血块 约约2000ml，右宫角膨大，约，右宫角膨大，约 2cm2cm,表面见一约表面见一约0.5cm破破 口，见活动性出血，周围见膜性口，见活动性出血，周围见膜性 粘连，双侧输卵管外观扭曲粘连，双侧输卵管外观扭曲 左侧卵巢有一黄体囊肿约左侧卵巢有

9、一黄体囊肿约 3cm3cm3cm.术中输血术中输血3.5u,并将胚胎送检。并将胚胎送检。10月月27日出现无明日出现无明显诱因的阴道流显诱因的阴道流血，量多，似月经血，量多，似月经无腹痛，无腹痛，7天后血止天后血止10月月27日日入院两小时前入院两小时前无明显诱因下无明显诱因下出现腹痛，难出现腹痛，难忍伴肛门坠胀感忍伴肛门坠胀感排便后好转，排便后好转，无恶心呕吐、发热无恶心呕吐、发热阴道流血、腰酸等阴道流血、腰酸等就诊于婺城区第二人就诊于婺城区第二人民医院查尿妊娠示民医院查尿妊娠示阳性转来我院求进一阳性转来我院求进一步诊治。步诊治。11月月10日日11月月9日日病程进展记录病程进展记录入院查体

10、入院查体：T:37.3 P:80次次/分分 R:20次次/分分 BP:119/59mmhg妇科检查妇科检查：宫颈光滑，举痛。子宫前：宫颈光滑，举痛。子宫前位，压痛，双侧附件未及明显包块及压位，压痛，双侧附件未及明显包块及压痛痛.B超检查超检查：其示：左侧髂窝可见深：其示：左侧髂窝可见深1.8cm液性暗区，盆腔内可见液性暗区，盆腔内可见2.0cm液性液性暗区（宫内未见妊娠，盆腹腔积液）暗区（宫内未见妊娠，盆腹腔积液）早孕试验早孕试验：阳性（：阳性（+）-HCG 8262.8MIU/ML各项检查各项检查血常规血常规血红蛋白：32g/l血小板计数：66 10E9/1红细胞压积：10.8白细胞计数：3

11、.6 10E9/1病理报告示：右宫角妊娠11月11 -HCG 2627.1MIU/ML 11月12 -HCG 1396.1MIU/ML左宫角妊娠破裂左宫角妊娠破裂：无停经史，出现腹痛伴肛门坠胀感，尿TT阴性可疑排除急性盆腔炎急性盆腔炎：腹痛伴发热，血象明显升高，尿TT阴性抗炎治疗有效。黄体破裂出血黄体破裂出血：HCG(+)可疑排除卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转：早孕试验（+）B超检查可排除。急性阑尾炎急性阑尾炎：腹痛主要在麦氏点可以排除。子宫肌瘤红色样变性子宫肌瘤红色样变性：早孕试验（+）可以排除。流产流产：B超显示可排除。鉴别诊断鉴别诊断手术治疗手术治疗 腹腔镜下右宫角切开取胚术 治疗原则治疗

12、原则药物治疗药物治疗1.输血治疗2.止血治疗:血凝酶针、氨甲环酸针、卡络磺钠氯化钠针静脉滴注3.羟乙基淀粉130/0.4氯化钠针静脉滴注、4.口服生血宁片1.疼痛疼痛：与手术致组织损伤有关与手术致组织损伤有关1.2.恐惧恐惧：与担心生命安危有关：与担心生命安危有关3.预感性悲哀预感性悲哀：与即将失去胎儿有关：与即将失去胎儿有关4.自尊紊乱自尊紊乱：与担心未来受孕力有关：与担心未来受孕力有关5.潜在并发症潜在并发症：出血性休克、感染。：出血性休克、感染。护理问题护理问题一、非手术治疗的护理一、非手术治疗的护理1、严密观察病情严密观察病情：注意观察患者的生命体征和腹痛及阴道流血的情况，如有血压下降

13、、心率加快、腹痛加剧、阴道出血、腹腔内出血增多、肛门坠胀感明显等须及时通报医生，及时处理。2、休息与活动休息与活动：患者应卧床休息，避免腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。患者卧床期间，护上应提供相应的生活护理。3、饮食护理饮食护理：指导病人摄取高营养的食物，尤其是富含铁蛋白的食物；多食含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止腹胀或便秘，以免诱发活动性大出血。4、监测治疗效果监测治疗效果：协助正确留取血标本及完善各项检查，以监测治疗效果。手术治疗的护理手术治疗的护理1、术前护理术前护理 1）严密监测病人生命体征、神态，有无面色苍白，四肢厥冷，注意保暖，促进血液循环。积极纠正病人休克情况，做好术前准

14、备。2）立即开放静脉通路,皮试，交叉配血试验，做好输血输液准备。3）取下病人的首饰，发夹及贵重物品，指导病人穿好手术衣裤，戴好帽子。4）心理护理：简洁明了的向病人讲述手术的相关知识，减少和消除病人紧张和焦虑的心理。2、术后护理术后护理 1）体位体位：指导病人去枕卧位6小时，2小时后可以翻 身。头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管，引起 吸入性肺炎或窒息。2）疼痛的护理疼痛的护理 a.术后疼痛较轻者，听音乐或看电视以分散注意力，也可冷敷或抬高患肢.b.疼痛较重者应用止痛泵止痛，并遵医嘱使用双氯芬 酸钠等药物，并评价止痛效果。3）饮食护理饮食护理：6小时后，肛门排气前，指导病 人可进食流质，如：开水，米

15、汤、藕粉等。可进 食萝卜汤促进排气。排气后，可进半流质，多吃 粗纤维食物，保持大便通畅。术后2日予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，可进普食。4）切口护理切口护理：术后观察切口有无渗血，每日消毒换药，保持切口清洁干燥，防止感染。5）尿管护理尿管护理：注意观察和记录尿量及尿液性质，如尿色鲜红，有损伤输卵管及膀胱的可能，尿量过少，应检查有无打折或堵塞。出现问题或原因不明时，及时通知医生。术后一日晨拔除尿管。1，指导术后3个月禁止同房，禁盆浴，保持良好的卫生习惯，勤洗浴勤换衣，性伴侣稳定，注意避孕发生盆腔炎后要彻底治疗。2，有宫外孕病史的患者，再次宫外孕的可能性增加，下次妊娠后要及时就医，不要轻易终止妊娠。3，同时有生育要求的患者，应定期门诊随访。出院宣教出院宣教