食疗保健肝炎.ppt

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1、肝炎 主要内容：疾病介绍肝炎的类型临床症状药物治疗食疗忌食食物关注肝健康疾病介绍：病毒性肝炎是世界范围内流行的疾病，病理上以肝细胞变性、坏死、炎症反应为特点，临床以恶心、呕吐、厌油、乏力、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分患者可出现黄疸，亦可以表现为无症状感染或自限性隐性感染，有些患者还可表现为慢性肝炎或肝衰竭。在临床上，一些非嗜肝病毒如巨细胞病毒、EB病毒等感染虽然也可引起肝损伤，但不属于病毒性肝炎；曾被热议的庚型肝炎病毒（HGV）及经血传播病毒（TTV）的致病性尚有争议，但现在认为不属于嗜肝病毒。肝炎的类型：人体肝构造病毒性肝人体肝构造病毒性肝炎是由肝炎病毒感染炎是由肝炎病毒感染

2、引起的疾病引起的疾病。目前已确。目前已确定的肝炎病毒有定的肝炎病毒有甲型甲型肝肝炎病毒、炎病毒、乙型乙型肝炎病毒、肝炎病毒、丙型丙型肝炎病毒、肝炎病毒、丁型丁型肝肝炎病毒及炎病毒及戊型戊型肝炎病毒肝炎病毒五种五种。正脏正脏肝炎的类型：甲型肝炎甲型肝炎病毒病毒HAVHAV是小核糖核酸病毒科的一员，为是小核糖核酸病毒科的一员，为嗜肝嗜肝RNARNA病毒属。病毒属。HAVHAV抵抗力较强，能耐受抵抗力较强，能耐受56 3056 30分钟，室温一周。在干燥粪便中分钟，室温一周。在干燥粪便中2525能存活能存活3030天，天，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥

3、土中能存活数月。这种稳定性对数月。这种稳定性对HAVHAV通过水和食物传播十分有通过水和食物传播十分有利。高压蒸汽（利。高压蒸汽（121,20121,20分钟），煮沸五分钟，紫分钟），煮沸五分钟，紫外线照射，福尔马林（外线照射，福尔马林（1:4000,37 721:4000,37 72小时），高小时），高锰酸钾（锰酸钾（30mg/L,530mg/L,5分钟），碘（分钟），碘（3mg/L,53mg/L,5分钟），分钟），氯（自由氯氯（自由氯2.0-2.5mg/L,152.0-2.5mg/L,15分钟），分钟），70%70%酒精酒精25 25 3 3分钟均可有效灭活分钟均可有效灭活HAVHAV。肝

4、炎的类型：乙型肝炎乙型肝炎病毒病毒 (HBV)(HBV)属嗜肝属嗜肝DNADNA病毒病毒(hepadnaviridae)(hepadnaviridae)，基因组长约，基因组长约3.2kb3.2kb，为部分双，为部分双链环状链环状DNADNA。HBVHBV的抵抗力较强，但的抵抗力较强，但6510 h6510 h、煮、煮沸沸10 min10 min或高压蒸气均可灭活或高压蒸气均可灭活HBVHBV。环氧乙烷、戊。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对二醛、过氧乙酸和碘伏对HBVHBV也有较好的灭活效果。也有较好的灭活效果。HBVHBV侵入肝细胞后，部分双链环状侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNAHB

5、V DNA在细胞核在细胞核内以负链内以负链DNADNA为模板延长正链以修补正链中的裂隙为模板延长正链以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状区，形成共价闭合环状DNA(cccDNA)DNA(cccDNA)；然后以；然后以cccDNAcccDNA为模板，转录成几种不同长度的为模板，转录成几种不同长度的mRNAmRNA，分别，分别作为前基因组作为前基因组RNARNA和编码和编码HBVHBV的各种抗原。的各种抗原。cccDNAcccDNA半半寿寿 (衰衰)期较长，很难从体内彻底清除期较长，很难从体内彻底清除肝炎的类型：丙型肝炎丙型肝炎病毒是一种病毒是一种RNARNA病毒（病毒（HCVRNAHCVRNA

6、），目前可分为），目前可分为6 6个不同的基因型及亚型，如个不同的基因型及亚型，如1a1a、2b2b、3c3c等。基因等。基因1 1型型呈全球性分布，占所有呈全球性分布，占所有HCVHCV感染的感染的70%70%以上。丙型肝炎以上。丙型肝炎病毒对一般化学消毒剂敏感，高温加热和甲醛熏蒸等病毒对一般化学消毒剂敏感，高温加热和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。均可灭活病毒。肝炎的类型：丁型肝炎丁型肝炎病毒（病毒（HDVHDV）一种有缺陷的病毒，其生物周）一种有缺陷的病毒，其生物周期的完成要依赖于乙型肝炎病毒的帮助，因此丁型期的完成要依赖于乙型肝炎病毒的帮助，因此丁型肝炎不能单独存在，必须在肝炎不能单独存在，必

7、须在HBVHBV存在的条件下才能感存在的条件下才能感染和引起疾病。染和引起疾病。HDVHDV基因组是一个单股基因组是一个单股RNARNA，形成一，形成一个具有完整结构的病毒颗粒，直径为个具有完整结构的病毒颗粒，直径为35-37nm35-37nm，其外，其外壳为乙肝表面抗原壳为乙肝表面抗原HBsAgHBsAg，内部由，内部由HDAgHDAg和和HDV-RNAHDV-RNA结结成，而成，而HDV-RNAHDV-RNA与与HBV-DNAHBV-DNA无同源性，也不是宿主的无同源性，也不是宿主的RNARNA，而是，而是HDVHDV的基因组，目前已知的基因组，目前已知HDVHDV只有一个血清只有一个血清

8、型，但型，但HDVHDV容易发生变异，变异所产生不同的毒株毒容易发生变异，变异所产生不同的毒株毒力各不相同，目前多数学者认为，力各不相同，目前多数学者认为，HDVHDV感染可明显抑感染可明显抑制制HBV-DNAHBV-DNA合成。合成。肝炎的类型：戊型肝炎戊型肝炎，HBVHBV基因组结构戊肝病毒为单股正链基因组结构戊肝病毒为单股正链RNARNA病毒，大约病毒，大约7.5kb7.5kb长，其外观呈对称的二十面体，无长，其外观呈对称的二十面体，无外壳，直径为外壳，直径为323234nm34nm，表面结构有突起和缺刻，表面结构有突起和缺刻（IndentationsIndentations）。过去它被

9、归入杯状病毒科，现）。过去它被归入杯状病毒科，现在被归入肝炎病毒科。该病毒有两个主要病毒株，在被归入肝炎病毒科。该病毒有两个主要病毒株，即缅甸株（或亚洲株）和墨西哥株即缅甸株（或亚洲株）和墨西哥株,HEV,HEV不稳定，对不稳定，对高盐、氯化铯、氯仿敏感，反复冻融（高盐、氯化铯、氯仿敏感，反复冻融（7070到到88之间）及在蔗糖溶液中活性降低，但在碱性环境中之间）及在蔗糖溶液中活性降低，但在碱性环境中较稳定。较稳定。临床症状：虽然五型病毒性肝炎的病原不同，但临床上有很大的相似性。但病程有所不同，病程在6月之内的为急性肝炎，病程超过6月者为慢性肝炎，其中甲型、戊型病毒性肝炎只表现为急性肝炎 乙型

10、 丙型 丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表现，并有发展为肝硬化和肝细胞癌的可能。需注意，由于病毒感染的潜隐性，对于乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，即使患者不能提供6月以上的病史，也不一定能排除慢性肝炎的可能。临床症状：急性肝炎：患者在近期内出现、持续几天以上但无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。化验发现血清ALT升高，血清病原学检测阳性。若不伴有胆红素的升高，为急性无黄疸型肝炎；若伴有胆红素升高则为急性黄疸型肝炎。临床症状：慢性肝炎：急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现

11、肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可作出相应诊断。临床症状：重型肝炎：2000年我国病毒性肝炎防治方案给出的定义如下：急性重型肝炎:以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现度以上肝性脑病，凝血酶原活动度低于40%并排除其它原因者，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深。临床症状：亚急性重型肝炎:以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，同时凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者，黄疸迅速加深，每天上升17.1m

12、ol/L或血清总胆红素大于正常10倍，首先出现度以上肝性脑病者，称脑病型（包括脑水肿、脑疝等）；首先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者，称为腹水型。临床症状：慢性重型肝炎:有慢性肝病的基础如慢性肝炎或肝硬化病史，或慢性乙型肝炎病毒携带史，或无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（如脾脏增厚等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置），或肝穿检查支持慢性肝炎，并发生重型肝炎的表现。临床症状：淤胆型肝炎：起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，皮肤瘙痒，大便灰白，常有明显肝脏肿大，肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，凝血

13、酶原活动度60%或应用维生素K肌注后一周可升至60%以上，血清胆汁酸、谷氨酰转肽酶，碱性磷酸酶、胆固醇水平可明显升高，黄疸持续3周以上，并除外其它原因引起的肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎临床症状：肝炎肝硬化：是慢性肝炎发展的结果，肝组织病理学表现为弥漫性肝纤维化及结节形成，二者必须同时具备，才能诊断。代偿性肝硬化是指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，尚无明显肝功能衰竭表现。可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。失代偿性肝硬化是指中晚期肝硬化，

14、一般属Child-Pugh B、C级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白35g/L，A/G35mol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度60%。患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。药物疗法：病毒性肝炎甲型、戊型病毒性肝炎治疗均不病毒性肝炎甲型、戊型病毒性肝炎治疗均不需抗病毒治疗，主要以支持治疗，辅以适当需抗病毒治疗，主要以支持治疗，辅以适当保肝药物如甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原保肝药物如甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，避免饮酒、型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，避免饮酒、疲劳，避免使用损肝药物。强调早期卧床休疲劳，避免

15、使用损肝药物。强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐步增加活动，以息，至症状明显减退，可逐步增加活动，以不感到疲劳为原则，需住院隔离治疗至起病不感到疲劳为原则，需住院隔离治疗至起病后后3 3周、临床症状消失、血清总胆红素在周、临床症状消失、血清总胆红素在17.1umol/L17.1umol/L以下，以下，ALTALT在正常值在正常值2 2倍以下时可倍以下时可以出院，但出院后仍应休息以出院，但出院后仍应休息1-31-3月，恢复工作月，恢复工作后应定期复查半年后应定期复查半年-1-1年。年。药物疗法：急性乙型肝炎的治疗基本同上，至于是否急性乙型肝炎的治疗基本同上，至于是否进行抗病毒治疗需根据患者进

16、行抗病毒治疗需根据患者HBVDNAHBVDNA及乙肝及乙肝五项血清学转换的情况来定，慢性乙型病五项血清学转换的情况来定，慢性乙型病毒性肝炎，若具备抗病毒治疗的适应症，毒性肝炎，若具备抗病毒治疗的适应症，在上述保肝治疗的基础还需要进行抗病毒在上述保肝治疗的基础还需要进行抗病毒治疗治疗药物疗法：丙型病毒性肝炎，无论急性还是慢性，只要丙型病毒性肝炎，无论急性还是慢性，只要HCV RNAHCV RNA能够检测到就需进行抗病毒治疗。标能够检测到就需进行抗病毒治疗。标准的抗病毒治疗方案是聚乙二醇化干扰素加准的抗病毒治疗方案是聚乙二醇化干扰素加利巴韦林，若经济调节不允许用聚乙二醇化利巴韦林，若经济调节不允许用聚乙二醇化干扰素，也可用普通干扰素来代替，疗程根干扰素，也可用普通干扰素来代替，疗程根据患者在治疗的据患者在治疗的4 4周、周、1212周及周及2424周时的应答情周时的应答情况来确定（即应答直到的治疗况来确定（即应答直到的治疗RGTRGT治疗）。治疗）。对于应答不佳的基因型为对于应答不佳的基因型为1 1型患者还可以考虑型患者还可以考虑加用直接作用的抗病毒药物如博赛匹韦加用直接作用的抗病毒药物如