中医医院住院期间相关事务及注意事项.docx

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1、XX中医医院患者入院、出院管理工作制度、标准及流程一、入院服务管理工作制度和标准（一）入院制度1 .患者住院由本院门急诊医师根据病情决定，凭医师开具住院证，门、急诊病历，医保卡，预交住院费入住，如病情需要应安排医护人员护送。2 .患者住院时应登记其联系人的姓名、地址和电话号码,进行必要的卫生处理。传染患者住院必须严格进行卫生处理。3 .病房护士接到住院处通知后，应即准备床位和用物，对急诊手术或危重患者，须立即做好抢救准备工作。4 .病房护士应向患者介绍住院规则及病房有关制度，协助患者熟悉环境。护士须及时测量患者的体温、脉博、呼吸、血压，主动了解患者病情、心理状态和生活习惯等。由护士通知负责医师

2、检查患者并及时执行医嘱。5.急诊患者住院由急诊科护士,与相关的科室联系床位,病区应优先给子安排，住院手续随到随力、：危重患者须住院治疗时，立即开通绿色通道，由急诊科电话通知相关病区或手术室后，直接进入病区（手术室）抢救或治疗后，再补办有关手续。在患者医疗费用暂时无法落实的情况下，先抢救后收费，以免延误抢救时机。（三）患者到病房流程（护理）1、病房护士主动热情接待患者，根据病情安排床位。2、建立并填写住院病历，通知医生，测量生命体征、体重等。3、带患者或家属熟悉病区环境，并做好入院宣教，如:详细介绍入院须知，包括病室环境、作息时间、饮食原则、探视陪护制度、医生查房时间、呼叫器的使用、物品保管、防

3、火防盗、住院期间不能外出、病室内不准吸烟等；介绍主管医生、责任护士、科主任、护士长等。4、告知家属所需物品，将多余物品带回，保持病室整洁。5、评估入院患者，做好患者心理护理，认真履行告知程序，取得患者配合。让患者或家属在宣教单上签字。6、处理并执行医嘱，落实治疗、护理措施。7、遵医嘱通知患者及家属饮食种类，并在床头作出饮食种类标记。8、按分级护理内容进行护理，定时巡视病房，严密观察病情变化，落实疾病护理常规，定时填写输液观察卡。9、做好各种护理记录。二、出院服务管理工作制度和标准（一）出院制度1.患者出院由经治科室主治医师以上决定，应预先通知患者及其家属，以便做好出院准备。2 .病区护士根据医

4、嘱给患者办理出院手续，取得患者出院结帐清单后，协助其整理物品，并清点收回患者住院期间所用的医院物品，将出院后需服药品的处方、出院证明书交给患者或家属。3 .患者出院前，主管医师应告知出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见。4.病情不宜出院而患者或家属要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应报上级医师或科主任批准，并由患者或其家属出具手续和签字。应出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。（三）出院流程（护理）1、患者出院由主管医生决定，提前一日告知患者，介绍办理出院手续的方法。2、为患者做出院宣教，包括病情观察、饮食、休息、睡眠、运动的正确方法、复查时间等。3、将出院带

5、药进行核对，标明用法及注意事项，交患者或家属妥善保管。4、向患者征求意见或建议，不断改进护理工作。5、整理病历，书写出院护理小结，撤床头卡及各种治疗卡。6、责任护士帮助整理携带物品，并送至电梯口。必要时协助联系车辆。7、床单元做终末处理后，铺备用床接待新患者。三、转科服务管理工作制度和标准（一）转科制度住院患者因病情需要转往他科治疗时，必须先请他科会诊，经会诊同意后方可转科。转科患者其病历要求按中医病历书写规范执行，应有完整的请会诊记录和会诊记录。转科前，由经管医师开转科医嘱，写好转科记录，通知对方科室，按联系时间转科。转出科室应派人陪护患者转入科，向值班医护人员交代有关情况，面交病历方能离去

6、。转入（接收）科室医护人员应热情接待转科患者，优先安排病床，经管医师或值班医师及时开出医嘱，书写接收记录。患者的病情确需转科，经会诊后应接收科室不得拒绝和推诿，对拒不执行而发生的医疗纠纷，由应接收科室负全部责任。（二）转科流程病人转科（三）转科流程（护理）A、患者转科流程（转出）1、病房主管医生根据患者病情变化确定转出患者，主班护士见到转出医嘱后，通知责任护士。2、责任护士电话与接收科室联系安排新床位。3、责任护士协助医生通知患者及家属并协助整理物品。4、责任护士将转出患者所有病历按转出要求书写、登记、整理。5、医嘱护士停止本科一切治疗级护理项目，认真结算本科收费项目无误后点出电子病历到接受科

7、室。6、转出前，责任护士评估患者的一般情况、生命体征，危重患者需由医生和护士同时护送。7、填写转科记录交接单，交接本连同病历及所有药物等交与接收科室主管护士。8、转至新病室后，由医生交待病情，护士交待患者皮肤、输液、引流、用药、护理记录等。患者转出流程图B、转入流程1、转入病室接到转入通知后，由主管护士通知责任护士根据患者情况准备患者床单位。2、患者转入后，主班护士接病历，检查是否完整，了解患者当日治疗及用药情况。3、通知本病室主管医生。4、责任护士接患者到床旁，并协助患者安排好卧位。观察病情、生命体征、输液、引流等；检查患者皮肤情况，并详细记录患者情况:特殊问题做好交接班。5、从手术室直接返

8、回的患者，责任护士应与手术护士交接输液及皮肤情况，了解手术名称、麻醉方式及术中出现的情况，监测患者生命体征，观察患者意识状态、伤口、引流等并认真书写于护理记录单上。6、协助患者整理用物。7、向患者介绍新病房相关规定、环境，减轻患者紧张情绪，以更好的配合治疗和护理。四、转院服务管理工作制度和标准（一）转院制度医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的患者，由科内讨论或由科主任提出，经医务科报请院长或分管副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。各科基本医疗保险患者（包括门诊患者）需转外地医院治疗时，应由所在科室科主任提出，经医务科审核，院长或分管副院长同意，报请市城镇职工基本医疗保险办公室

9、批准办理手续。急性传染病、麻风病、精神病、截瘫患者，不得转外省市治疗。转送患者要确保安全，转运前要认真检查患者，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院，危重患者转院时须与患者家属及单位联系解决有关护送问题，原则上应派医护人员护送。患者转院时，应将病历摘要随患者转去，不得将原始病历带走。（二）转院流程:因医院限于技术和设备条件或特殊疾病诊治困难或不宜在本院治疗的病人科内讨论或科主任提出非医保患者经医务处报请院长或分管副院长批准医保患者经医务处报请院长或分管副院长批准持主管医师开出的写有患者病情诊断及转往医院名称“诊断证明书”，到医保科领取转院申批表经管医生填写

10、相关内容后，请科主任签名患者持医保卡、医保本及审批表到医保办理相关手续经管医生书写病情介绍及我院诊疗情况，开出转院医嘱及出院结算单到住院收费处办理出院手续病情稳定病人情况好不需护送病情危重，派医护人员护送到达接收医院维护患者的知情同意权制度为体现以人为本的精神和对患者权利的尊重，增进医患间的信任，依据国务院医疗机构管理条例、执业医师法要求，结合我院实际情况，制订本制度。一、知情同意权的概念指患者有权享有知晓本人病情和医务人员要采取的诊断、治疗措施以及预后和费用方面的情况，并自主选择适合于自己需要和可能的治疗决策的权利。医务人员应充分尊重患者的这种权力。二、对患者告知的内容（一）所患疾病的发展概

11、况及现时所处的进程。（二）应当立即采取的诊断措施和方法，这些诊断措施和方法可能发生的意外。（三）初步诊断或暂不能确定的诊断以及依据。（四）拟采取的治疗措施，包括可能出现的理想效果、可能出现的副作用及并发症和意外；如有多种可能的治疗措施时，应告知几种不同措施的不同效果。（五）诊断和治疗估计费用，医疗保险和农合自费项目，不同措施所需费用。（六）患者或家属应予配合及注意的事项。（七）本院难以诊断、治疗的，应及时告知，并建议转院诊治或邀请外院医生来院会诊。（八）可能有损伤的特殊检查、特殊治疗，由主管医师或术者向患者或家属告知，并履行必要的文字程序。（九）告知应体现在诊治和护理的各个环节，其中包括诊断、

12、治疗、麻醉、发药与服药、注射、膳食、交往、休息与活动，乃至出院复查。（十）重要的告知应向患者或家属反复多次告知。三、知情同意告知原则（一）告知应当真实、准确、充分。对某些暂时难以确定诊断、难以预料的预后，也应如实地向患者或家属说明。（二）特殊情况时，要说明由于医学的局限性以及病情的演变有一个过程，医生的告知不可能是绝对无误的。（三）告知要与保护性医疗结合进行，避免告知加重病情发展、增加患者心理负担。需要进行保护性医疗时，应首先告知家属或者其他法定代理人，取得家属签字。（四）告知应尽可能将专业术语转化为通俗易懂的语言进行，尽可能详尽、条理，让患者或家属准确理解，避免发生误解。（五）告知应注意不同

13、文化背景、不同宗教信仰、不同种族和民族的差异，尊重他们的习俗和文化特点。（六）对有民事行为能力的患者且不需要进行保护性医疗时，一般由患者履行知情同意手续；未成年人、丧失意识的患者或有精神障碍的患者，或需要进行保护性医疗时，一般由家属履行知情同意手续。（七）法定代理人履行知情同意原则，应遵循配偶、父母子女、其他依法确定的法定代理人的次序。四、知情同意手续的免除（一）患者失去知觉，而家属或法定代理人不在场而不能履行知情同意手续。（二）免除知情同意手续应当履行的程序：获得诊疗小组长或科主任同意后报告医务科认可备案。（三）免除的知情同意手续，应在患者病情好转或家属到达后补办。五、知情不同意的处理知情不

14、同意，是指患者或家属不同意医方对疾病的诊断措施或治疗方案。（一）患者或家属出于降低费用提出改用其他治疗方法或药物，而对疗效及病人康复没有严重影响，医生可考虑接受患者意见。（二）患者或家属出于提高诊断准确率及治疗效果，提出其他有意义的意见，并愿承担费用，医生可考虑接受患者意见。（三）患者或家属不同意或怀疑医生提出的诊断措施或诊断，要求另选医院，医生应同意其选择。转院可能出现危险，医生应明确告知或劝阻。（四）所有知情不同意，都要患者或家属签字，明确记录在案。（五）患者或家属明确表示的不同意，医生一般应当按患者或家属的意见处置。如患者或家属的意见可能危急患者的生命，或可能给患者健康带来不利影响，医生

15、应向患者或家属再次充分说明；对于仍坚持其意见者，仍按患者或家属的意见处置。六、知情同意与保密要求（一）医务人员不向他人、媒体公开患者病情、隐私、个人相关资料及治疗过程中的有关情况及信息。（二）患者提出的保密要求，其内容有违国家法律规定者，按国家有关法律法规处理。任求战率参员证主妾小慕保人品科技加乡医像转明分审各并医部核泉而衣、办审核备持院前级就右转上此由I证往医诊主征点及属见科任术者宋虎情要上医由病转级院安格医生接诊善坤诊者院疗妥安转患住治到级院修话M上医转电1.上级医院博兴县中医医院JL医J转出流程KT-善#诊青院疗 妥安转由住治者情定令转条 思病税符不修件主征点及居见 科任求者家意按写县院诊转 任填兴医转-F 主求博医白-) 科要 中双单)分审存，翟 医科核案并记持诊前级就 青转不就 图1单往医诊入院须知及注意事项：一、各