第5章急性放射病.ppt

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1、第五章第五章 急性放射病急性放射病急性放射病急性放射病(acute radiation sicknessacute radiation sickness，ARS)ARS)机体在机体在短时间短时间(数秒数天数秒数天)内受到内受到大剂量大剂量(1 1Gy)Gy)电离辐射照射引起的电离辐射照射引起的全身性全身性疾病。疾病。什么情况下发生急性放射病？什么情况下发生急性放射病？核弹袭击：原子弹、氢弹、中子弹核弹袭击：原子弹、氢弹、中子弹 万吨核爆时受屏蔽的人员万吨核爆时受屏蔽的人员 千吨级核时伤员千吨级核时伤员 在严重放射性污染通过或久留人员在严重放射性污染通过或久留人员 核事故：核事故：核电厂、核反应

2、堆核电厂、核反应堆 辐射事故：辐射事故：总之，凡是利用核能的地方，都有可总之，凡是利用核能的地方，都有可能发生能发生ARSARS苏联切尔诺贝利核电厂事故苏联切尔诺贝利核电厂事故反应堆概况 压力管式石墨慢化沸水堆，堆压力管式石墨慢化沸水堆，堆芯由直径芯由直径1212m，高高7 7m，重约重约17001700tn的石墨砌体、金属铀燃料和压力管的石墨砌体、金属铀燃料和压力管等组成。反应堆内共装设等组成。反应堆内共装设16591659根燃根燃料棒，其输出热功率为料棒，其输出热功率为32003200MW。该反应堆的主要缺点 运行时石墨砌体温度达运行时石墨砌体温度达700700，易燃、遇水产生易燃，易燃、

3、遇水产生易燃气体；气体；冷却剂存在相的转化有可能形成空泡正反应性效应；冷却剂存在相的转化有可能形成空泡正反应性效应；在堆的金属构件和石墨砌体中积累大量能量，紧急停在堆的金属构件和石墨砌体中积累大量能量，紧急停堆时热功率下降较慢；堆时热功率下降较慢；没有安全壳。没有安全壳。事故经过事故经过 按预定计划于按预定计划于1986.4.26.停堆检修；停堆检修；4.25.1:00整操作人员降低反应堆功率，整操作人员降低反应堆功率，14:00关闭了关闭了堆芯紧急冷却系统；堆芯紧急冷却系统；23:10又降功率，原定降到又降功率，原定降到700-1000MW，误操作降到，误操作降到30MW以下；以下；规定不得

4、少于规定不得少于15根的安全棒被抽得不到根的安全棒被抽得不到10根；根；4.26.1:00，将反应堆功率稳定在，将反应堆功率稳定在200MW；4.26.1:23.30，达到停堆水平，要求立即停堆却未停堆，达到停堆水平，要求立即停堆却未停堆，操作人员反而关闭了操作人员反而关闭了8号发电机的事故紧急调节阀等安全保号发电机的事故紧急调节阀等安全保护系统。护系统。当反应堆的功率开始迅速上升时，试图将所有的控制棒和应当反应堆的功率开始迅速上升时，试图将所有的控制棒和应急控制棒插入堆芯紧急停堆，但由于控制棒受阻未能插入堆急控制棒插入堆芯紧急停堆，但由于控制棒受阻未能插入堆芯底部，堆芯失水融毁，核燃料因热量

5、聚集过多炸成碎块。芯底部，堆芯失水融毁，核燃料因热量聚集过多炸成碎块。紧急注入水后，使得过热的蒸汽与烧融元件、包壳和石墨发紧急注入水后，使得过热的蒸汽与烧融元件、包壳和石墨发生反应，产生大量的氢气、甲烷和一氧化碳，这些易燃高爆生反应，产生大量的氢气、甲烷和一氧化碳，这些易燃高爆炸性气体与氧气结合，发生猛烈的化学爆炸，炸性气体与氧气结合，发生猛烈的化学爆炸，10001000tntn重的堆重的堆顶盖被掀起，堆内所有的管道破裂，反应堆厂房倒塌，导致顶盖被掀起，堆内所有的管道破裂，反应堆厂房倒塌，导致堆芯进一步破坏，熊熊烈火达十层楼高，大量的放射性物质堆芯进一步破坏，熊熊烈火达十层楼高，大量的放射性物

6、质因热效应升腾到因热效应升腾到1 1kmkm以后才水平传输。以后才水平传输。补救工作补救工作 3030多处起火，数小时后才将大火扑灭多处起火，数小时后才将大火扑灭 调用调用300300多架次军用直升机空投了多架次军用直升机空投了50005000tntn碳化硼、白云石、砂土和铅等混合物覆碳化硼、白云石、砂土和铅等混合物覆盖反应堆体和吸收气溶胶颗粒盖反应堆体和吸收气溶胶颗粒 为防止堆底部结构破坏，修建了人工排热为防止堆底部结构破坏，修建了人工排热通道通道 修建混凝土结构将整个反应堆封闭。修建混凝土结构将整个反应堆封闭。事故影响事故影响1 1 大撤退：从核电厂周围大撤退：从核电厂周围3030KmKm

7、内内1010万多人。万多人。2 2032 203个应急救援人员受大剂量照射并复合热烧伤及皮个应急救援人员受大剂量照射并复合热烧伤及皮肤肤烧伤，死亡烧伤，死亡3131人。人。3 3 直接经济损失直接经济损失3030亿美元，另外堆停运费、减少发电的亿美元，另外堆停运费、减少发电的损失、发放防辐射、放射性污染等补助，总损失额超损失、发放防辐射、放射性污染等补助，总损失额超过过300300亿美元。亿美元。4 4 事故后事故后1 1年内对北半球地区国家居民导致超有效剂量当年内对北半球地区国家居民导致超有效剂量当量照射，对苏联、保加利亚、奥地利、希腊、罗马尼量照射，对苏联、保加利亚、奥地利、希腊、罗马尼亚

8、、法国、英国等欧洲国家中，照射剂量为天然本底亚、法国、英国等欧洲国家中，照射剂量为天然本底照射的照射的5.45.431.7%31.7%，对我国的照射约为天然本底照射，对我国的照射约为天然本底照射的的0.33%0.33%。事故原因分析1 1、反应堆本身设计不合理，本身安全考、反应堆本身设计不合理，本身安全考虑不足；虑不足；2 2、工作人员责任心差，违反操作规程。、工作人员责任心差，违反操作规程。国内核事故国内核事故 1954195419871987：特大事故：特大事故9292起（起（3232例骨髓型及例骨髓型及2 2例肠型急性放射病，直例肠型急性放射病，直接死亡接死亡2 2人，间接死亡人，间接死

9、亡3 3人）；人）；1987198719941994：放射事故：放射事故269269起，起，造成受照人员造成受照人员865865人，直接死亡人，直接死亡5 5人人。急性放射病的分型、分度骨髓型急性放射病肠型急性放射病脑型急性放射病受照剂量Gy1-10轻度1-2 中度2-4重度4-6 极重度6-101050主要表现 主要损伤造血血液系统，在造血抑制和破坏的基础上发生以全血细胞减少为主的造血障碍综合症，主要临床表现在出血和感染 主要损伤胃肠道，小肠黏膜上皮广泛的变性、坏死，黏膜大面积脱落。临床表现是高烧、呕吐、反复腹泻、血水样便。小脑颗粒细胞、脑干部细胞大面积固缩坏死、脑循环障碍，出现水肿，主要表

10、现为多发性点状出血。临床表现为共济失调、肌张力增加和振颤、强直性或痉挛抽搐、昏睡、眼震（CNS五大症状）临床表现及其病理基础临床表现及其病理基础&骨髓型急性放射病&肠型急性放射病&脑型急性放射病诊断骨髓性急性放射病骨髓性急性放射病（bone marrow form of acute radiation sickness）*具有明显的阶段性：具有明显的阶段性：初期、假逾期、极期、恢复期初期、假逾期、极期、恢复期 轻度骨髓型急性放射病轻度骨髓型急性放射病 中、重度骨髓型急性放射病中、重度骨髓型急性放射病 极重度骨髓型急性放射病极重度骨髓型急性放射病初期：初期：定义定义:患者受照后出现症状到症状缓解

11、这段时间患者受照后出现症状到症状缓解这段时间主要症状：神经系统先兴奋，以后转为抑制，主要症状：神经系统先兴奋，以后转为抑制，胃肠功能紊乱，造血功能障碍，代谢紊乱。胃肠功能紊乱，造血功能障碍，代谢紊乱。病理表现：淋巴细胞迅速降低病理表现：淋巴细胞迅速降低 白细胞一过性增加白细胞一过性增加中重度骨髓型急性放射病假逾期假逾期(latent phase)定义：初期之后，由于机体的代偿作用，：初期之后，由于机体的代偿作用，症状症状缓解缓解 或消失的阶段。或消失的阶段。主要症状：病人除了稍感疲乏外，无其他明显的症主要症状：病人除了稍感疲乏外，无其他明显的症 状，精神状态明显好转。状，精神状态明显好转。病理

12、表现：造血机能迅速恶化，外周血有形成分迅：造血机能迅速恶化，外周血有形成分迅速减少，减少程度和病情平行。速减少，减少程度和病情平行。假逾期的长短也是判断病情轻重的一个指标，假逾期的长短也是判断病情轻重的一个指标，轻度20-35d,中度20d,重度10d。中重度骨髓型急性放射病极期极期(critical phase)进入极期的标志进入极期的标志：体温升高、食欲降低、：体温升高、食欲降低、呕吐腹泻、全身衰竭。呕吐腹泻、全身衰竭。主要症状：造血功能的严重障碍：造血功能的严重障碍 严重感染严重感染 明显的出血明显的出血 严重的物质代谢障碍严重的物质代谢障碍 中重度骨髓型急性放射病造血功能的严重障碍造血

13、功能的严重障碍 造血功能障碍造血功能障碍是骨髓型急性放射病的特征，也是是骨髓型急性放射病的特征，也是出血和感染的基础出血和感染的基础。骨髓相：极度衰竭，有核细胞减少，网状细胞骨髓相：极度衰竭，有核细胞减少，网状细胞、浆细胞、脂肪细胞等造血支持细胞的相对数增加、浆细胞、脂肪细胞等造血支持细胞的相对数增加 血象：血象：WBC达最低值、淋巴细胞绝对数减少，达最低值、淋巴细胞绝对数减少，相对数增加、相对数增加、RBC，Hb，PIT均减少。均减少。中重度骨髓型急性放射病严重的感染严重的感染特点：早期：口腔早期：口腔G+球菌为主球菌为主:牙龈炎,咽峡炎,扁桃体炎 晚期：晚期：G-杆菌为主杆菌为主:肺炎，尿

14、路、肠道感染 乏炎细胞性的炎症反应乏炎细胞性的炎症反应，红肿不明显，红肿不明显，而出血坏死严重，渗出少。而出血坏死严重，渗出少。感染是引起死亡的感染是引起死亡的第一位原因，可加重出血原因，可加重出血中重度骨髓型急性放射病明显的出血明显的出血 病理基础：PIT数量明显减少，功能下降；数量明显减少，功能下降；凝血因子减少；凝血因子减少；血管壁通透性、脆性增加血管壁通透性、脆性增加 特 点：全身广泛性出血，一般内脏出血：全身广泛性出血，一般内脏出血 早于体表出血。早于体表出血。出血越广泛、量越多，病情就越重出血越广泛、量越多，病情就越重中重度骨髓型急性放射病恢复期恢复期定义：机体逐步好转的时期（定义

15、：机体逐步好转的时期（照射后照射后35356060天天）骨髓相：恢复早期呈岛状分布（单一或混和造血灶）骨髓相：恢复早期呈岛状分布（单一或混和造血灶）各系细胞以各系细胞以红系红系恢复最快，中幼红增加尤为明显恢复最快，中幼红增加尤为明显血象：随骨髓相的恢复，外周血象开始恢复，血象：随骨髓相的恢复，外周血象开始恢复，网织红网织红增加最明显。增加最明显。网织红的增加是网织红的增加是观察观察ARSARS的造血恢复的敏感指标的造血恢复的敏感指标中重度骨髓型急性放射病轻度骨髓型急性放射病轻度骨髓型急性放射病*症状少，病情轻，一般不出现脱发症状少，病情轻，一般不出现脱发、感染；、感染；*分期不明显，无明显的极

16、期；分期不明显，无明显的极期；*造血功能轻度障碍；造血功能轻度障碍；*预后良好，一般两个月内自行恢复预后良好，一般两个月内自行恢复极重度骨髓型急性放射病极重度骨髓型急性放射病*初期症状出现更早、更快、更重，假逾期很初期症状出现更早、更快、更重，假逾期很短，或者没有假逾期；短，或者没有假逾期；*造血损伤更重，一般要输入外源造血干细胞造血损伤更重，一般要输入外源造血干细胞才能完成造血重建，既进行骨髓移植；才能完成造血重建，既进行骨髓移植；*极期症状重；极期症状重；*治疗难度大，预后差。治疗难度大，预后差。第四节第四节 诊断诊断两部分：两部分：早期分类诊断早期分类诊断 临床诊断临床诊断主要依据：病史，尤其是照射史；主要依据：病史，尤其是照射史；初期症状和体症；初期症状和体症；实验室检查。实验室检查。早期分类诊断早期分类诊断病史：主要是病史：主要是照射史照射史,诊断的重要依据诊断的重要依据,对剂量仅做粗对剂量仅做粗略估算。略估算。初期症状初期症状：指照后：指照后12d的症状的症状,尤其是胃肠道症状。尤其是胃肠道症状。恶心，食欲下降恶心，食欲下降呕呕 吐吐腹腹 泻泻CNS症状症状有有无无无无无无