第4章其他排泄物和体腔液检查.ppt

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1、目的与要求目的与要求掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义熟悉熟悉OBOB试验方法及意义试验方法及意义了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无 炎症、梗阻、出血、寄生虫等炎症、梗阻、出血、寄生虫等OBOB试验为消化道肿瘤的诊断筛选试验为消化道肿瘤的诊断筛选有无致病菌有无致病菌标本的采集标本的采集1 1、标本的采集、标本的采集1 1）一次全大便的观察，取可疑部分送检）一次全大便的观察，取可疑部分送检2 2）OBOB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物3 3）细菌培养）细菌培养 标本应盛在无菌

2、器皿内或试管标本应盛在无菌器皿内或试管 内（注意无菌操作）内（注意无菌操作）4 4）查分支杆菌，收集）查分支杆菌，收集2424小时的粪便小时的粪便一般性状检查一般性状检查2 2、一般性状检查，肉眼观：、一般性状检查，肉眼观：1 1）每日一次，量约）每日一次，量约100-300100-300克克 2 2）颜色与性状：黄褐色，软、泥样圆柱状）颜色与性状：黄褐色，软、泥样圆柱状 3 3）病理状况：）病理状况：频率的改变：大便次数增多频率的改变：大便次数增多性状改变性状改变（1 1）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进所致所致（2 2）米泔样便：见霍乱等）米泔样便：见

3、霍乱等（3 3）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液脓性黏液脓性 黄白色不透明黄白色不透明（4 4）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢性肠病、肠癌等性肠病、肠癌等性状改变性状改变（6 6）血便：）血便：痔疮、肛裂等痔疮、肛裂等（7 7）柏油样便）柏油样便 ：消化道出血：消化道出血 （8 8）白陶土样大便：胆道阻塞）白陶土样大便：胆道阻塞（9 9）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌（1010）寄生虫：）寄生虫：蛔虫、绦虫等蛔虫、绦虫等镜检镜检（1 1）WBC WBC 正常（正常（-）或偶见）

4、或偶见 肠炎肠炎 ：1515个个/HP/HP，散在散在 菌痢菌痢 ：WBCWBC遍布视野遍布视野（2 2）RBC RBC 正常正常 （-）下消化道炎症或出血下消化道炎症或出血 （+）镜检镜检（3 3）巨噬细胞）巨噬细胞 正常正常 （-）肠炎、菌痢（肠炎、菌痢（+）（4 4）上皮细胞）上皮细胞 正常正常 （-）肠炎肠炎 （+）（5 5）肿瘤细胞）肿瘤细胞食物残渣食物残渣（1 1）淀粉颗粒淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水 解，则呈红褐色，见于腹泻、胰功能不全者解，则呈红褐色，见于腹泻、胰功能不全者（2

5、2）脂肪小滴脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，：特殊大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小 滴，经苏丹滴，经苏丹IIIIII染色呈桔红色或淡黄色，在染色呈桔红色或淡黄色，在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠蠕动亢进可见者、肠蠕动亢进可见寄生虫寄生虫 镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊（1 1）常有的集卵法有：）常有的集卵法有：A A、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法：适用于各、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法：适用于各种吸虫卵种吸虫卵B B、硫酸镁、硫酸镁-食盐水浮聚法或食盐水浮聚法

6、或20%20%盐水浮聚法盐水浮聚法,利利 用盐溶液的高比重，使虫卵飘于液面，用盐溶液的高比重，使虫卵飘于液面，用用 覆盖于水面的载玻片取虫卵镜检：适用于覆盖于水面的载玻片取虫卵镜检：适用于各种蠕虫卵和绦虫卵各种蠕虫卵和绦虫卵C C、毛蚴孵化：适用于检查血吸虫，钩虫等、毛蚴孵化：适用于检查血吸虫，钩虫等（2 2）粪中有意义的原虫）粪中有意义的原虫:阿米巴滋养体及包囊阿米巴滋养体及包囊大便的镜下检查大便的镜下检查OBOB试验试验1 1）原）原 理理 :于粪便内加入易被氧化的物质（联苯于粪便内加入易被氧化的物质（联苯 胺等）及放氧的物质（胺等）及放氧的物质（H H2 2O O2 2）,经粪便内血经粪

7、便内血 液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧化液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧化 酶作用）分解过氧化氢放出酶作用）分解过氧化氢放出O O2 2-，使联苯胺，使联苯胺 被氧化而致颜色被氧化而致颜色OBOB试验试验2 2）方法）方法 取联苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋酸取联苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋酸2-2-3 3滴，再加滴，再加3%H3%H2 2O O2 2 2 2滴，取粪便少许与以上滴，取粪便少许与以上试剂混匀，观察结果试剂混匀，观察结果3 3）意义）意义小量出血，小量出血，50-7550-75毫升毫升/日日大便大便OB OB （+）癌癌 早期阳性率早期阳性率 20%20%间断性或持续性间

8、断性或持续性 晚期阳性率晚期阳性率 95%95%细菌学检查细菌学检查1 1）培养、鉴定、药敏试验）培养、鉴定、药敏试验2 2）直接涂片检查）直接涂片检查 G G染色染色 G G-：G G+=1010：1 1 抗酸染色：分支杆菌抗酸染色：分支杆菌脑脊液脑脊液CSFCSF的生成与功能的生成与功能CSFCSF的生成：的生成：婴儿为婴儿为50ml50ml；成人为；成人为150ml150ml CSFCSF生成率是生成率是0.30.30.4ml/min0.4ml/min，每天分泌的，每天分泌的量不超过量不超过400 400 500ml 500ml，4 4 8 8小时更新小时更新1 1次，每日更换次，每日更

9、换3 3 4 4次次CSFCSF的功能：的功能：1 1保护功能保护功能 2 2调节颅内压调节颅内压 3 3代谢作用代谢作用CSFCSF的组成成分的组成成分 1.1.易透过的物质：易透过的物质：NaNa+,Cl,Cl-，MgMg2+2+,CO,CO2 2,乙醇乙醇 2.2.不易透过的物质：清蛋白不易透过的物质：清蛋白,葡萄糖葡萄糖,尿素尿素,氨基酸氨基酸,肌酐，酮体，酶，乳酸肌酐，酮体，酶，乳酸 3.3.最不易透过的物质：纤维蛋白原最不易透过的物质：纤维蛋白原,胆红素胆红素,抗体抗体,补体，胆固醇等补体，胆固醇等腰椎穿刺适应症与禁忌症腰椎穿刺适应症与禁忌症适应征：适应征：不明原因剧烈头痛、昏迷、

10、瘫痪脑膜刺激症不明原因剧烈头痛、昏迷、瘫痪脑膜刺激症 疑颅内出血，脑膜白血病，神经梅毒疑颅内出血，脑膜白血病，神经梅毒 锥管给药、造影、腰麻锥管给药、造影、腰麻禁忌征：禁忌征：疑有颅内高压者疑有颅内高压者 处于休克、衰竭或濒危状态者处于休克、衰竭或濒危状态者 腰椎腰椎TBTB、穿刺部位有化脓性感染灶、穿刺部位有化脓性感染灶 颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者标本采集标本采集 无菌采集无菌采集 压力测定压力测定 收集三管、各收集三管、各1 12ml2ml立即送检立即送检CSFCSF常规检查内容常规检查内容（一）一般性状检查（一）一般性状检查general exa

11、minationgeneral examination 1.1.颜色颜色 2.2.混浊度即透明度混浊度即透明度 3.3.薄膜形成和凝块薄膜形成和凝块 4.4.比重比重 5.pH 5.pH一般性状检查一般性状检查1.1.颜色颜色colourcolour：正常：无色透明正常：无色透明(1)(1)红色红色 病理：呈红色、红褐色、柠檬黄色或淡黄色病理：呈红色、红褐色、柠檬黄色或淡黄色一般性状检查一般性状检查 外观和性状外观和性状 估计红细胞数估计红细胞数/L/L 轻度浑浊轻度浑浊 （50050010001000）10106 6 粉红色粉红色 （1000 1000 3000 3000）10106 6 明

12、显红色明显红色 大于大于5000500010106 6 血性血性 大于大于100001000010106 6区别新鲜出血和陈旧出血区别新鲜出血和陈旧出血三管试验：三管试验：穿刺出血：留取标本时，第一管为血性，以后穿刺出血：留取标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次两管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次减少减少蛛网膜下腔出血：三管呈均匀红色蛛网膜下腔出血：三管呈均匀红色区别新鲜出血和陈旧出血区别新鲜出血和陈旧出血 新鲜出血新鲜出血 陈旧出血陈旧出血外观：外观：浑浊、易形成凝块浑浊、易形成凝块 较透明较透明离心沉淀：离心沉淀：无色透明无色透明 红、褐、黄红、褐、黄红细胞形

13、态红细胞形态 ：无变化或无皱缩：无变化或无皱缩 有改变有改变白细胞数：白细胞数：不增加不增加 继发性或反应性增加继发性或反应性增加红细胞红细胞/白细胞白细胞 ：500 500：1 1 失去正常比例失去正常比例一般性状检查一般性状检查2.2.混浊度即透明度混浊度即透明度 观察方法：在腰穿后观察方法：在腰穿后1 1小时取小时取CSF 3CSF 35ml5ml，置无色透明玻璃试管内，在自然光线下进行置无色透明玻璃试管内，在自然光线下进行观察观察 报告报告:清亮清亮 微混微混 混浊混浊一般性状检查一般性状检查3.3.薄膜形成和凝块薄膜形成和凝块往往往往1 12 2小时内形成薄膜，凝块或沉淀小时内形成薄

14、膜，凝块或沉淀12 12 24 24小时形成膜状物或纤细凝块小时形成膜状物或纤细凝块出现小絮状凝块而不形成薄膜出现小絮状凝块而不形成薄膜其远端部位的其远端部位的CSFCSF因蛋白含量呈黄色胶胨状因蛋白含量呈黄色胶胨状 4.4.比重比重正常：正常：1.006 1.006 1.008 1.0085.PH5.PH正常正常:7.31:7.31 7.34 7.34显微镜检查显微镜检查CSFCSF细胞的种类细胞的种类 来源：来源：CSFCSF主要来源于血液中的细胞主要来源于血液中的细胞 去向：主要通过淋巴系统引流和血液回流去向：主要通过淋巴系统引流和血液回流1 1细胞计数细胞计数（1 1）细胞总数）细胞总

15、数（2 2）白细胞计数法）白细胞计数法（3 3）红细胞计数）红细胞计数（4 4）白细胞正常值：）白细胞正常值：0 010 10 10 106 6/L/L显微镜检查显微镜检查2 2白细胞分类白细胞分类（1 1）直接法：）直接法：（2 2）染色法：）染色法：正常正常 淋巴：单核淋巴：单核 =7=7：3 3临床意义临床意义（1 1）中性粒细胞增多：中性粒细胞增多：脑膜炎症，特别是急性脑膜炎症，特别是急性炎症的渗出期；出血和脑挫伤等炎症的渗出期；出血和脑挫伤等（2 2）淋巴细胞占优势：淋巴细胞占优势：急性病毒感染、急性细急性病毒感染、急性细菌性感染的恢复期、慢性细菌性感染或霉菌性菌性感染的恢复期、慢性

16、细菌性感染或霉菌性感染，肉芽肿等感染，肉芽肿等（3 3）嗜酸细胞增多：嗜酸细胞增多：见于脑寄生虫病、变态反见于脑寄生虫病、变态反应性疾病应性疾病（4 4）白细胞增多、原始白细胞增多、原始/幼稚白细胞增多：幼稚白细胞增多：急急性脑膜白血病性脑膜白血病临床意义临床意义（5 5）吞噬细胞：吞噬细胞：如出现多见于中枢神经出血、如出现多见于中枢神经出血、炎症、外伤等，最常见于蛛网膜下腔出血炎症、外伤等，最常见于蛛网膜下腔出血（6 6）肿瘤细胞：肿瘤细胞：脑、脊髓或软脑膜恶性肿瘤，脑、脊髓或软脑膜恶性肿瘤，特别是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤特别是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤（7 7）细胞数：细胞数：化脑、流脑极度增高大于化脑、流脑极度增高大于1000100010106 6/L/L以中性粒细胞为主以中性粒细胞为主 结脑初以中性粒细胞为主，后淋巴细胞结脑初以中性粒细胞为主，后淋巴细胞增多，增多，101050050010106 6/L/L化学检查化学检查1)1)蛋白定性：正常阴性蛋白定性：正常阴性2)2)蛋白定量蛋白定量（1 1）比浊法：）比浊法：磺基水杨酸（沉淀白蛋白）：硫酸钠（沉淀球磺基水杨酸（沉淀