医疗卫生机构院内感染控制工作检查表 5—血液净化中心防控管理1-1-5.docx

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1、医疗卫生机构院内感染控制工作检查表5血液净化中心防控管理项目内容及分值指导标准指导方式问题及扣分整改建议科室管理（40分）是否有医院感染防控工作制度并落实。查看文件并提问布局是否合理，设隔离透析间。现场查看是否做好血透患者的预检分诊。现场查看定期对透析液、反渗水、置换液等进行监测。查看检测报告做好患者和家属的健康教育，指导其正确地佩戴口罩、咳嗽礼仪和手卫生等，家属严禁进入透析室。查看文件并提问清洁消毒（20分）日常环境物体表面和高频接触物体表面是否清洁消毒及时。查看记录并提问清洁用具是否用后统一清洗消毒，干燥备用。查看记录并提问项目内容及分值指导标准指导方式问题及扣分整改建议医疗区域预防消毒至

2、少每班次,地面消毒至少2次/天，有明显污染随时消毒。查看记录并提问医疗废物管理（20分）治疗室外使用后产生的医疗废物严禁送回至治疗室存放。现场查看医疗废物是否放置在装有黄色垃圾袋的医疗废物桶中,禁止混入生活垃圾袋（黑色垃圾袋）中。现场查看医疗废物桶应加盖并有明显标识。锐器及时置于锐器盒中,避免扎伤。锐器盒严禁重复使用。现场查看医疗废物袋装量达3/4时应扎紧袋口后放入医用废物暂存容器（转运箱）中,锐器盒装量达3/4时封口，转运时放入转运箱中。现场查看转运箱应加盖后扣紧环扣。现场查看医疗废物垃圾桶应为脚踏式。现场查看培训（20分）医务人员是否掌握标准预防、职业防护等知识。查看文件并提问是否有应急处

3、置预案，工作人员是否知晓应急预案内容。查看文件并提问医疗卫生机构院内感染控制工作检查表6消毒供应qP心防控管理项目内容及分值指导标准指导方式问题及扣分整改建议科室管理（40分）可复用诊疗器械、器具和物品的收集、清洗、包装、灭菌或消毒、储存、运送的全流程工作是否符合要求。现场查看是否采取集中管理的方式，确保所有复用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心负责回收、清洗、消毒、灭菌和供应。现场查看消毒供应中心是否遵循先清洗后消毒的处理程序，被肮毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应先消毒。现场查看并提问耐湿、耐热的器械、器具和物品首选热力消毒或灭菌方法。不耐热物品可选择

4、化学消毒剂或低温灭菌设备进行消毒或灭菌。现场查看清洁消毒（20分）日常环境物体表面和高频接触物体表面是否清洁消毒及时。现场查看记录并提问清洁用具是否用后统一清洗消毒，干燥备用。现场查看记录并提问医疗区域预防消毒至少2次/天,地面消毒至少2次/天，有明显污染随时消毒。现场查看记录并提问医疗废物管理（20分）医疗废物是否放置在装有黄色垃圾袋的医疗废物桶中，禁止混入生活垃圾袋（黑色垃圾袋）中。现场查看医疗废物桶应加盖并有明显标识。锐器及时置于锐器盒中,避免扎伤。锐器盒严禁重复使用。现场查看医疗废物袋装量达3/4应扎紧袋口后放入医用废物暂存容器（转运箱）中,锐器盒装量达3/4时封口，转运时放入转运箱中

5、现场查看转运箱应加盖后扣紧环扣。现场查看医疗废物垃圾桶应为脚踏式。现场查看培训（20分）是否有应急处置预案，工作人员是否知晓应急预案内容。查看文件并提问医务人员是否掌握标准预防、职业防护等知识。查看文件并提问医疗卫生机构院内感染控制工作检查表7重症医学科防控管理项目内容及分值指导标准检查方式问题及扣分整改建议建立健全本病区特点的医院感染管理规范制度，预防和控制措施及流程，并组织实施。根据新颁布法律法规、规范等及时修订、完善科室相关制度与流程。现场查看科室管理（30分）ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区等应相对独立。现场查看治疗、监护区设流动水洗手设施，水龙

6、头开关为非手触式；治疗区配备足够的非接触洗手设施和手部消毒装置。现场查看床单元使用面积应不少于15m2,床间距应大于ImoICU内应至少配备1个单间病室（房），便用面积应不少于18m2。现场查看根据科室特点制定符合要求的职业卫生防护管理制度。现场查看职业防护科室配备符合要求的职业卫生安全防护用品，工作人员正确使用。现场查看（30分）手卫生设备和设施配备齐全，能满足需要（包括流动水洗手池、非手触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手纸巾等）；洗手池旁应张贴手卫生图谱。现场查看项目内容及分值指导标准检查方式问题及扣分整改建议消毒隔离（20分）严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程。现场查看应将感染、

7、疑似感染与非感染患者分区安置：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防措施。多重耐药菌宜单间隔离或床边隔离。可将同类耐药菌感染或定植患者集中安置，并设醒目的标识。现场查看空气消毒方法符合要求：医疗区域定时开窗通风。安装具备空气净化消毒装置的集中空调通风系统或空气洁净技术，应定期维护，保证空气消毒器的消毒效果。现场查看应用气管插管、气管切开使用呼吸机，应用留置导尿管，深静脉置管的病人应严格执行导管相关院感预防和控制措施。现场查看医疗废物管理（20分）医疗废物是否放置在装有黄色垃圾袋的医疗废物桶中,禁止混入生活垃圾袋（黑色垃圾袋）中。现场查看医疗废物桶应加盖并有明显标识。锐器及时置于锐器盒中,避免扎伤。锐器盒严禁重复使用。现场查看医疗废物袋装量达3/4应扎紧袋口后放入医用废物暂存容器（转运箱）中，锐器盒装量达3/4时封口，转运时放入转运箱中现场查看转运箱应加盖后扣紧环扣。现场查看医疗废物垃圾桶应为脚踏式。现场查看