开展康养体系建设实施方案.docx

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1、开展康养体系建设实施方案为进一步深化完善我区养老服务体系建设，满足老年人对康复服务的需求，助推康复事业快速发展，现就全区开展康养体系建设制定方案如下：一、指导思想深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，按照省市的决策部署，通过政府大力引导、社会广泛支持、机构多元参与，全力推行老年人康养体系建设。以保障失能半失能老人和重大疾病后容易导致失能的老人为重点，积极构建信息为支撑、居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，不断满足老年人对康养服务的需求，促进健康老龄化，不断提升老年人幸福感和获得感。二、总体目标以“互联网+”为支撑，依托医院、社区卫生服务中心等康

2、复资源，利用康复中心、街道居家养老服务中心等养老服务设施，推动政府、医疗机构、社会组织、家庭成员与老年人康复服务需求有效对接，形成政府引导、多方共举、服务多元、资源共享的康养服务体系，为部分老年人提供快捷、专业、精准、可持续的康复服务，实现站点居家双向服务、打造宜居宜养，没有围墙的养老院。三、基本原则坚持以老年人为主要服务对象。康养体系建设，目标人群是失能半失能、失智老人和重大疾病后容易导致失能的老人，总体上要在养老服务体系建设的框架内进行。康复的主要阵地在各类养老服务机构、场所或居家。坚持康复带动养老服务质量提升。将康复与机构养老服务、居家养老服务紧密结合，纳入养老院质量提升专项行动,纳入街

3、道居家养老服务中心建设。通过配备康复器材与康复医师、组织康复训练、开展康复指导培训，解决养老服务中康复护理服务不足、老年人身体机能恢复不快问题，实现让老年人动起来、站起来、好起来。坚持低成本可复制的康复方式。立足微型养老园、街道居家养老服务中心和康复中心开展服务，探索护理站、家庭照护床位。从低成本起步，更多地利用现有的护理员进行培训，更多地利用简便易行的康复方式，更多地利用中医康复。四、工作任务（一）以各类服务机构为依托，构建“医院-康复中心-街道-居家”医养护康复四位一体的服务体系。通过康复医疗中心、护理站、微型养老园、街道居家养老服务中心、家庭照护病床五种模式，形成分层分类康养服务的格局，

4、促进体系主体多元化、服务精细化。1、康复医疗中心：康复医疗中心作为推进分级诊疗的医疗机构，对接区域性综合医院急性治疗期结束后，仍需进行康复治疗的患者，让患者能够在社区即能接受专业的康复治疗，分担三级医院的诊治压力。应依托“互联网+”模式，采用网上挂号、预约诊疗、省市康复专家网络会诊的方式,提高患者的就诊便捷度及康复满意度。2、护理站：为社区内长期卧床老年人、残疾人、临终患者和其他需要护理服务者提供基础护理、专科护理、临终护理、消毒隔离技术指导、营养指导、社区康复指导、健康宣教和其他护理服务。3、微型养老园：针对中度失能、失智等老年人的照护机构；侧重于医疗，为失能、失智、术后康复等老人提供专业化

5、医疗服务的康复中短期照护。4、街道居家养老服务中心：侧重中面向自理型及轻度失能老年人，家庭照护能力不足或照护压力负荷过重时，可由街道居家养老服务中心提供日间照料服务、喘息服务或短期托养服务。进一步健全康复辅助器具租赁功能，开展为老年人提供辅助器具适配、展示、租赁、销售等服务。5、家庭照护床位：依托街道的医疗资源和养老设施，基本实现对老年人24小时的照料支持和服务响应，帮助老年人延缓身体机能衰退，助力家庭照料实施，降低家庭照料强度。为此，需要对老年人的居家生活环境进行必要的适老化改造和辅具用具配置，安装必要的信息化、智能化设备,包括远程监测设备、居家服务设备、紧急呼叫设备、信息传输和服务监控设备

6、等，运用信息技术手段和智能化设备，提升服务效率。（二）以辖区大专院校为支撑，构建“医院-学校-社区-家庭”康养培训体系。加大康养服务人才队伍建设。建立健全康养服务人员培养机制，建立岗前培养、岗中培训、继续教育相结合的康养培训体系，提高从业人员素质，提升行业服务水平。1、在职教育专业培训。与浙江树人学院开展合作，建立培训基地，依托杭州全日医康职业技能培训学校等资源,组建康复护理技能指导教师团队，设置系列培训课程，定期对各类护理人员进行专业培训。2、评估师资质专项培训。组织签约家庭医生、护士、社会工作师等开展评估师培训，获取相关资质，为开展老年人能力初评、复评等动态评估工作打好基础。3、康复护理技

7、能培训。针对不同照护人员能力提升需求，为卫生服务机构、护理站基层医护人员、街道居家养老服务中心、微型养老园护理员、居家上门助老员志愿者开展康复知识和技能培训。4、家庭照护技能提升。加强对半失能、失能、失智老人家庭照护者（老人家属或住家保姆）康复护理知识的培训,提高家庭照护能力，对机构康复结束回家休养的老年人定期提供家庭康复支持。5、康复保健普及培训。对老年人、康复服务对象等开展疾病预防、保健基本常识、康复技能讲座等普及型宣传教育培训，加强未病防治、失能失智延缓等预防性工作。（三）以评估制度改革为牵引，构建老年人康养照护标准体系。1、建立健全综合评估制度。建立一套涵盖老年人生理、心理、精神、功能

8、、社会支持等为一体的“老年康养照护需求评估”标准。通过评估，对需要康复服务的老年人进行细分，为达到相应照护等级的老年人进行分级照护。2、制订服务软硬件标准。制订居家和社区康养基本公共服务硬件建设、人员配置等标准。对康养服务涉及的转接、培训、签约、建档、服务等形成一套规范化服务流程，统一服务内容、服务要求、服务管理、服务质量评价等具体标准。（四）以“政府主导、多方共举”为保障，构建分类分层的老年康养支付体系。1、整合提升财政资金绩效。将康养服务纳入养老服务补贴、公益创投等政府购买服务内容。整合民政、卫生健康、残联、工会、团委、妇联等为老服务项目经费，强化康养服务体系建设资金支持力度。利用福彩公益

9、金等，加大对康养服务配套设施建设投入。对开展康养服务的养老服务机构,安排运行补助资金时适当倾斜。2、探索社会保险和商业保险结合机制。加大家庭照护病床覆盖率，对康复照护等级较高的老年人纳入医保支付范围。丰富家庭医生服务内涵，将康养服务列入老年人专项服务内容。宣传“养老自我提前准备”观念，鼓励老年人购买商业保险，提高老年人康养服务支付能力。3、通过政府投入一点、医保支付一点、商业保险购买一点、老人家庭承担一点的方式，建立健全与评估等级相衔接的、多元化、多层次的老年照护支付制度。六、实施步骤（一）摸底调研（56月）开展老年人康复护理需求情况调查，摸清各街道辖区老年人康复护理服务现状、掌握目标老年人群

10、的规模，了解老年人康复护理需求具体内容。（二）开展试点（710月）明确重点推进工作任务进行重点突破，各街道确定服务模式，明确有需求的老年人或家庭作为服务对象，细化了解服务对象需求；评估人员对老年人开展康复需求评估，制定个性化服务方案；由提供康复服务的试行服务机构与老人签订康复服务协议书，开展康复服务；按计划开展老人康复护理服务，定期跟踪服务效果，根据老人康复情况，及时调整康复护理方案，达到服务个性化、精准化，不断提升康复效果。（S）试点推广（n12月）根据试点成果，总结典型做法和经验，进一步完善各类长效化工作机制、规范化服务制度、标准化操作流程等，初步形成兼具拱壁特色的个性化、精准化、多元化和

11、可持续性的康养服务模式。六、保障措施（一）加强组织领导。为加强对康养体系建设试点工作的领导，成立康养体系建设试点工作领导小组，由区分管副区长任组长，区民政局、区卫健局、各街道负责人为成员。领导小组办公室设在区民政局，牵头召开工作例会，定期协调研究推进试点工作。（二）明确责任分工。区民政局牵头协调各部门、单位推进康养试点工作，不断总结工作经验，及时分析解决问题,完善康养服务的内容、流程和规范。区卫健局负责协调和康复医疗中心、护理站开展康养工作。各街道负责调查老年人康复护理需求，确定康复服务试点对象，监督照护人员按照计划开展服务，及时掌握和反馈服务开展情况。各民营医疗机构负责提供相关康复服务资源，开展康复需求和居家环境评估、康复需求评估员培训和照护人员技能培训等工作。公羊会负责提供医养服务的各类信息化技术支撑。（三）强化经费保障。依托财政资金、福彩公益金、上级补助、社会慈善捐助、公益创投等，保障试点工作正常开展和康复服务体系建设持续推进。对经济困难的失能、半失能和失智老人由政府购买康复服务，探索纳入医疗保险、养老服务补贴，对其他试点老年人提供低偿康复服务，鼓励购买商业保险，提高老年人康养服务支付能力。（四）广泛宣传引导。通过加强舆论宣传，发挥媒体效应，深度挖掘有效服务需求，提升康养工作的社会影响力和知晓度，广泛动员社会参与，营造良好社会环境，不断提升老年人健康品质生活。