第17章2脑干.ppt

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1、上端-借延髓脑桥沟与脑桥分界。下端-以枕骨大孔与脊髓分界。延髓脑桥沟前正中裂前外侧沟-脊髓所有的沟裂均 延伸至延髓。A.锥体 PyramidB.锥体交叉Decussation of pyramidC.橄榄Olive（藏核）附着的脑神经、（橄榄后沟）（锥体与橄榄之间）主要结构脑桥基底部 小脑中脚基底沟有4对脑神经附着延髓脑桥沟内（自内侧 向外侧）：、脑桥基底部与小脑中脚 交界处：主要结构大脑脚 脚间窝后穿质 大脑脚脚间窝后穿质后穿质根动眼神经根-自大脑脚内侧出脑上部构成菱形窝的下半以髓纹同脑桥背面分界u构成菱形窝的上半u窝的上外侧为小脑上脚薄束结节楔束结节小脑下脚小脑上脚延髓上部背面髓纹脑桥背面

2、下部-形似脊髓-主要结构：薄束 结节、楔束结节 及小脑下脚主要结构-两对隆起n上丘-为视觉反射中枢-借上丘臂连外侧膝状体n下丘-为听觉反射中枢-借下丘臂连内侧膝状体上丘下丘滑车神经有滑车神经附着-自下丘下方出脑-是唯一自脑干背面出脑 的神经1.位置 -脑桥、延髓与小脑之间2.顶朝向小脑。构成前上部-小脑上脚+上髓帆后下部-下髓帆+第四脑室脉 络组织由上皮性的室管膜、软脑膜及表面的血管构成。其部分血管反复分支成丛，夹带软脑膜、室管膜上皮突入室腔，形成第四脑室脉络丛choroid plexus of fouth ventricle。3.交通向上-经中脑水管第三脑室向下-通脊髓中央管经脉络组织上的第

3、四脑室正中孔（1个)和第四脑室外侧孔（1对）蛛网膜下隙4.第4脑室底菱形窝 rhomboid fossa脑桥背面延髓背面上部-两者以髓纹分界构成上外侧界-小脑上脚下外侧界A.薄束结节B.楔束结节C.小脑下脚境界小脑上脚ABC主要结构n正中沟n界沟n内侧隆起n前庭区-深面有前庭神经核n听结节-深面有蜗神经背核n面神经丘-深藏展神经核、面神 经膝n舌下神经三角-深面有舌下神经核n迷走神经三角-深面有迷走神经背核正中沟界沟内侧隆起面神经丘前庭区听结节舌下神经三角迷走神经三角 概述 脑神经核 非脑神经核 脑干的纤维束 脑干的网状结构1.脑干的内构非常复杂头部感官的进化，腮弓的演化，出现了与之相联系的核

4、团。脑干内有大量的纤维交叉。2.脑干内的核团分2类脑神经核是与相联系的核团。非脑神经核（传导中继核）与脑神经无直接联系。是上、下行纤维的中继核。运动核与感觉核呈腹背方向排列运动核与感觉核呈内、外侧方向排列，两者以界沟为界（原因？）【原因】中央管敞开为第四脑室（薄束与楔束终止，内侧丘系交叉完成，后索空虚），原来位于中央管周围的灰质铺于第四脑室底，形成脑神经核。n脑神经含有 7 种纤维成分（后述），每种纤维成分 与1种脑神经核相联系。n因一般和特殊内脏感觉纤维共用1个孤束核，故脑干 内实际有6类脑神经核。n脑神经核在脑干内排列成不连续的柱状，每类核团 功能相似、位置相当，称为1个功能柱，脑干内共有

5、 6个功能柱躯运；一般内运；特殊内运；内脏感 觉（一般+特殊）；一般躯感；特殊躯感柱（Fig）u位置：中线两旁u组成动眼神经核滑车神经核展神经核舌下神经核u支配眼外肌（、）舌肌（）n位置-中脑上丘平面n纤维走行-发出纤维经大脑脚内侧出脑n支配-除上斜肌、外直肌以外的5块眼外肌n位置-中脑下丘平面，中 脑水管腹侧n纤维走行-发纤维绕中脑水管周围灰质，并左右交叉，经下丘下方出脑n支配-上斜肌n位置：脑桥下部，面神经丘深面。n纤维走行与支配 -发出纤维行向腹侧，经延髓脑桥沟出脑，支配外直肌。展神经核展神经核展神经展神经n性质：躯体运动核。n位置：延髓上部舌下神经三角深面。n纤维联系：只接受对侧皮质核

6、束支配；发出纤维行向腹侧，经锥体与橄榄间出脑。n支配：舌内、外肌。n损伤表现：损伤一侧舌下神经核，引起该侧舌肌瘫痪，伸舌 时舌尖偏向患侧。位于躯体运动核腹外侧，支配腮弓演化的骨骼肌。包括：三叉神经运动核；面神经核；疑核；副神经核。n位置：脑桥中部，被盖部的背外侧。n纤维及支配：发纤维组成三叉神经运动根，经脑桥基 底部与小脑中脚交界处出脑，支配咀嚼肌等。n性质：属特殊内脏运动核。n位置：脑桥下部，被盖部腹外侧的网状结构内。n纤维联系接受纤维-核上部（支配眼裂以上表情肌）：接受双侧皮质核束支配-核下部（支配眼裂以下表情肌）：接受对侧皮质核束支配发出纤维:行向背内侧，绕过展神经核背侧（形成面神经膝）

7、行向腹外侧，经延髓脑桥沟出脑，支配面肌。n损伤表现-损伤一侧面神经核，引起同侧面肌瘫痪（Fig.）u位置：延髓中、上部网状结构内。u纤维联系：发出纤维加入、。u支配咽喉肌、食管上段骨骼肌等。u位置-自延髓下部延伸至上 5-6个颈髓节段。u纤维联系与支配-发出纤维组成副神经脊髓根，支配胸锁乳突肌和斜方肌。位于躯体运动核背外侧。包括：动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。与、联系，支配平滑肌、心肌和腺体。u位置-动眼神经核上部的背 内侧u纤维联系、支配-发副交感神经节前纤维随动眼神经入眶，至睫状神经节换元，节后纤维支配瞳孔括约肌、睫状肌。u位置脑桥最下端网状结构 内，弥散，边界不清。u纤

8、维联系与支配发副交感节前纤维随 面神经走行。换元后，节后纤维控制下颌下腺、舌下腺和泪腺的分泌。n位置-散在于延髓上部的 网状结构内。n纤维联系与支配-发副交感节前纤维 随舌咽神经走行，节后纤维控制腮腺 的分泌。n位置-延髓迷走神经三 角深面n纤维联系发副交感节前纤维 随迷走神经走行至相应器官内节换元，节后纤维分布于颈部、胸腔和大部分腹腔脏器（滑肌、心肌和腺体）u位置：延髓内，迷走神经背核的腹外侧。u纤维联系、头端：接受味觉纤维终止。其余：接受内脏与心血管的一般内脏感觉纤维终止。u位置-内脏感觉核腹外侧u组成与功能三叉神经中脑核自中脑上丘脑桥中部与咀嚼肌等本体觉有关三叉神经脑桥核居脑桥中部网状结

9、构内与头面部触压觉有关三叉神经脊束核自脑桥中下部C1-2节段与头面部痛温觉有关位置-位于内脏感觉核外侧包括2对核团前庭神经核位于前庭区深面分为4组-前庭上、下与内、外侧核接受前庭神经纤维终止蜗神经核位于听结节深面分为蜗腹侧与背侧核接受蜗神经纤维终止（1）上丘 Superior colliculus是视觉反射的皮质下中枢（2）下丘 Inferior colliculus是听觉反射的皮质下中枢是听觉传导路的重要中继核（3）红核 Red nucleusu位置 中脑上丘平面黑质的背内侧u主要功能调节屈肌张力协调肌肉运动（4）黑质 Substantia nigra位置：被盖与大脑脚底之间功能分为网状部与

10、致密部，后者含多 巴胺能神经元，可合成多巴胺黑质-纹状体通路纹状体经神经末梢释放，调节随意运动。临床相关Parkinson 病（帕金森病）A.病因黑质多巴胺能神经元变性至多巴胺产生B.主要临床表现肌肉僵硬；动作减少；震颤等临床相关Parkinson 病（帕金森病）动作减少震颤起动与停止困难表情刻板脑桥核 Portine nucleusn散在于脑桥基底部的纵行与横纤维间。n接受同侧皮质脑桥纤维，发出纤维横行越边至对侧，组 成粗大的小脑中脚入小脑止于新皮质。n是大、小脑间重要的中继核。薄束核与楔束核 gracile nucleus&cuneate nucleus u位置u纤维联系：接受脊髓后索上行

11、的薄束与楔束的终止。发出纤 维呈弓状走向中央管腹侧，在正中线上左、右交叉，该交叉 称内侧丘系交叉，交叉后的纤维在中线两旁、锥体束后方转 折上行，称内侧丘系，终于背侧丘脑腹后外侧核。下橄榄核 inferior olivary nucleus 内侧丘系内侧丘系 Medial lemeniscus（定义、功能定义、功能）u定义-脊髓丘脑侧束与前束到达延髓后逐渐靠近，改称脊髓丘系。u功能-传导对侧躯干、四肢的痛、温觉；触（粗）压觉。脊髓丘系 Spinothalamic lemeniscus（定义、功能）A.组成三叉神经脊束核和三叉神经脑桥核发出纤维越过中线至对侧，组成三叉丘系，伴行于内侧丘系背外侧，止

12、于背侧丘脑腹后内侧核。三叉丘系 Trigeminal lemeniscus（定义、功能）B.功能传导对侧头面部、口鼻腔粘膜、牙齿与牙龈等处的痛温觉与触压觉。l蜗神经纤维入脑桥，止于蜗神经核，发出纤维：-大部分在脑桥基底部与被盖部之间横行向对侧，这些横行纤维称为斜方体，斜方体纤维在上橄榄核外侧折向上行，称外侧丘系。-小部分纤维不交叉，至上橄榄核换元，发出纤维加入同侧外侧丘系。l外侧丘系纤维上行，大部分止于下丘核，小部分止于内侧膝状体。外侧丘系外侧丘系 Lateral lemeniscus（1）锥体束 pyramidal tract1）功能-是控制骨骼肌随意运动的 复合传导束。2）起始、行程起自大

13、脑皮质中央前回及中央旁小叶前部的Betz细胞及其它类型锥体细胞。经内囊到达脑干，经中脑大脑脚底脑桥基底部延髓腹侧、中线两旁聚集为锥体。3）分部在脑干内下降的过程中，沿途分支终止于双侧的脑神经运动核。但舌下神经核（支配舌肌）和面神经核下部（支配眼裂以下的表情肌）只接受对侧皮质核束支配。皮质核束 corticonuclear tract 皮质核束皮质脊髓束 corticospinal tract-在延髓下部，大部分纤维交叉至对侧，形成锥体交叉，交叉后的纤维在脊髓外侧索下降称皮质脊髓侧束；小部分纤维不交叉，入脊髓前索下降，形成皮质脊髓前束。（2）其它下行传导束-额桥束、顶枕颞桥束、红核脊髓束、前庭脊

14、髓束、顶盖 脊髓束、网状脊髓束。是指脑干内，除脑神经核和边界清楚的非脑神经核及长距离的纤维束以外的区域，神经纤维纵横交织成网，网眼内散布着大小不等的神经元胞体。发生古老。结构复杂（散布有40余个核团）。纤维联系广泛（与大脑、小脑、脊髓等有密切联系）。功能多样。影响躯体运动，调节肌张力（与脊髓联系）。调节内脏运动（脑干网状结构内有许多生命中枢）。影响大脑皮质，维持觉醒与警觉（上行激动系统）。参与睡眠、抑制痛觉传导。1.解释 舌下神经核；面神经核；内侧丘系交叉；内侧丘系2.附着于脑干各部的脑神经分别有哪些？3.脑干腹侧面和背侧面分别有哪些主要结构？4.脑干内的躯体运动核、一般内脏运动核及特殊 内脏运动核分别有哪些？其功能如何？