DB36T-中医优势病种 中风 第2部分：中医临床诊疗技术指南.docx

《DB36T-中医优势病种 中风 第2部分：中医临床诊疗技术指南.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《DB36T-中医优势病种 中风 第2部分：中医临床诊疗技术指南.docx（13页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、ICS点击此处添加ICS号点击此处添加中国标准文献分类号DB36江西省地方标准DB36/XXXXX-XXXX中医优势病种中风第2部分：中医临床诊疗技术指南PreponderantDiseasesofTCMStrokePartIiGuidelinesforClinicalDiagnosisandTreatmentofTCM-XX-XX实施-XX-XX发布江西省市场监督管理局目次前言II1范围12规范性引用文件13术语和定义14基本要求错误!未定义书签。5诊断26辨证要点27辨证分型38中药辨证治疗39非药物治疗510中西医结合对症治疗错误!未定义书签。11疗效评定标准8附录A（资料性附录）中风辨

2、证分型9本文件按照GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意木文件的某些内容可能涉及专利。木文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江西省中医药管理局提出并归口。本文件起草单位：江西中医药大学附属医院、江西省质量和标准化研究院。本文件主要起草人：洪恩四、张衍辉、韦佳燕、叶文国、汪秋雨、张丹、江石平。中医优势病种中风第2部分：中医临床诊疗技术指南1范围本文件界定了缺血性中风的术语和定义，提供了中风临床诊断、辨证分型、治疗方法和疗效评定标准指导，并给出了相关信息。本文件适用于中风（缺血中风）的诊断和治疗。2规范性引用文件下列文件的内容通过文中的

3、规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。DB36/T1480-2021热敏灸技术操作规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。1.1 1中风stroke因气血逆乱，脑脉痹阻或血溢于脑所致。以昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语等为主要表现的脑神疾病。来源:GB/T16751.1-1997,4.11“中风”1.2缺血性中风ischemicApopIexy因瘀痰人脉，阻塞脑络所致。以半身不遂，口舌咽斜，偏盲，失语等为主要表现的脑神疾病。来源:GB/T16751.1-1997,4.1

4、1.2“中风”1.3中经络apopIexyinvolvingbothcollateralandmeridian中风中经、中络的总称。属于中医“中风”病症的范畴，见寿世保元中风。证见口眼歪斜，肌肤麻木，半身不遂，言语不利等症，一般无神志改变。病情较中脏腑略轻。1.4中脏腑apopIexyinvolvingzangandfu病位深，病情重，除见哨僻不遂外，以突然昏仆,不省人事为特点,常有先兆及后遗症出现。4临床资质4.1机构建议中风急性期诊疗的机构符合以下条件：一一二级及以上综合医院或相关专科医院；设置神经内科、神经外科、急诊医学科等与中风诊疗相关的诊疗科目;一具备满足重症卒中患者救治标准的重症监

5、护病房。4.2人员建议从事中风相关诊疗工作的人员具备以下条件：一一取得执业医师资格及其他医疗卫生技术资格；一中风救治团队专业人员反应快速，业务熟练，能够为中风患者提供诊断、评估、救治及转运上级医院等，为争取急救时间窗提供规范、快速的诊疗服务。5诊断5.1 中医诊断具备以下2个及以上主症，结合年龄、诱因、先兆症状等方面的特点，即可确定诊断。a）以半身不遂，口舌歪斜，舌强言骞，偏身麻木，甚则神志昏迷为五大主证；b）发病急骤，有渐进发展过程，病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆；c）常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素，每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发;d）应注意与痫病、厥证、痉病等作出鉴别

6、。5. 2西医诊断缺血中风西医诊断方法如下：a）急性起病；b）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言隙碍等），少数为全面神经功能缺损；c）影像学出现责任病灶或症状/体征持续24h以上；d）排除非血管性病因，（内生脑瘤）通过数字减影血管造影（DSA）、电子计算机断层扫描血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、经颅彩色多普勒（TCD）等检查了解脑血管情况，可发现血管狭窄、闭塞、动脉瘤、血管畸形及其他血管病变；e）做脑脊液、头颅CT或MRI等检查排除脑出血情况。6辨证要点6.1细访病史，多有先兆中风的发生与体质、饮食、精神刺激、烦劳过度等因素有关，若年逾四十，经常出现头痛、眩晕、肢麻

7、肉蠕、一时性语言不利等症者，乃中风先兆，须预防之。临床将中风病性分为中经络、中脏腑。中经络者病位浅、病情轻，不伴意识障碍；中脏腑者病位深、病情重，伴有意识障碍。一般缺血中风起病相对较缓，多无意识障碍，以中经络者为主，少数患者可进行性加重而出现意识障碍，移行为中脏腑。6.3辨病势顺逆临床宜注意观察中风病人神志及瞳神的变化，根据“神”的变化判断病势的顺逆：一一如起病时神清，而逐渐神识昏蒙者，则病势为逆；一如发病即神昏，治疗后意识逐渐转清，则病势为顺；一或虽见神昏，而正气未衰，瞳神正常，呼吸均匀，脉象实而有力，则尚有转机之势；若昏愤不知，瞳神异常，出现呃逆、呕血、抽搐、高热等变证，则病势凶险，难以救

8、治。6.4辨闭证、脱证临床辨证宜注重辨别闭证、脱证：闭证：为邪气内闭清窍，属实证。症见突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口禁不开、肢体强痉、两手握固、大小便闭。阳闭者，伴面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑数；阴闭者，伴面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑或缓；一脱证：为五脏阳气外脱，属危候。症见昏愦不知，目合口开，四肢瘫软，肢冷汗多，二便自遗、舌痿、脉微欲绝。7辨证分型中风的辨证分型见附录A。8中药辨证治疗1 .1中经络1.1.1 肝阳暴亢治法：平肝熄风，清热泻火。推荐方药：以天麻钩藤饮为基本方。可选用天麻9g、钩藤12g（后下）、生石决明30g（先煎）、川牛膝12

9、g、杜仲9g、桑寄生9g,黄苓9g、lll三9g,益母草9g、夜交藤15g、茯神9g等药。头晕头痛加菊花9g、桑叶6g,肝火旺者加龙胆草6g,心烦易怒加丹皮、赤芍（875g）；便干便秘加生大黄6g；若出现神识恍惚，为风火上扰清窍，可配合服用安宫牛黄丸或牛黄清心丸。煎服法：内服；每日一剂；每次水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。1.1.2 风痰阻络治法：祛风化痰，化湿通络。推荐方药：选半夏白术天麻汤治疗。主要组成为制半夏10g、生白术10g、天麻10g、茯苓10g、炙甘草5g、橘红6g、红枣6枚、生姜2片。眩晕甚者，加僵蚕10g、胆南星10g;呕吐甚者，加代赭石12g、旋覆花

10、6g（包煎）;头痛者,加蔓荆子10g、川茸10g;舌苔白滑者，加砂仁5g、木香6g。煎服法：内服；每日一剂；每次水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。治法：化痰清热，导滞通腑。推荐方药：选星萎承气汤治疗。该方为经验方，主要组成为生大黄IOg（后下）、芒硝6g冲服、全瓜篓20g、胆南星6g。口干口苦、热象明显者，加黄苓10g、山桅10g；年老体弱津亏者，加生地10g、麦冬10g、玄参20g。痰多者，加天竺黄6g,浙贝母10g,腹胀明显者，加枳实10g、厚朴6g。急性期用多，一般服用两天再考虑换方。煎服法：内服；每日一剂；每次水煎两次，每煎取汁15OnIL药汁混合，分早晚两次温服

11、。1.1.4 气虚血瘀治法：益气活血，化瘀通络。推荐方药：以补阳还五汤化裁。选用黄筏30g、当归10g、赤芍10g、川茸10g、桃仁10g、红花10g、地龙IOg等药。气虚明显者，加党参15g、太子参15g；言语不利，加远志10g、石菖蒲10g、郁金10g；心悸、喘息，加桂枝6g、炙甘草10g；肢体麻木，加木瓜10g、伸筋草15g；下肢瘫软无力，加川断10g、桑寄生10g、杜仲6g、牛膝10g；小便失禁加桑嫖峭10g、益智仁10g；血瘀重者，加莪术10g、水蛭6g、鬼箭羽10g、鸡血藤15g等破血通络之品。急性期若见气虚血瘀证，多主张黄芭不宜重用，以免助热生火，加重病情。煎服法：内服；每日一剂

12、：每次水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。1.1.5 阴虚风动治法：育阴熄风，活血通络。推荐方药：以镇肝熄风汤加减。选用龙骨15g、牡蛎15g、代赭石15g、龟板10g、白芍15g、玄参10g、天冬15g、牛膝10g、川楝子10g、茵陈10g、麦芽15g等。可加钩藤10g、菊花6g,以熄风清热；夹有痰热者，加天竺黄10g、竹茹10g、川贝母10g；心烦失眠者，加黄苓10g、山桅5g、夜交藤15g、珍珠母15g；头痛者，加生石决明15g、夏枯草10g。半身不遂、肢体拘急麻木者，加当归6g、赤芍10g、丹参10g、鸡血藤15g、水蛭6g等活血通络药。煎服法：内服；每日一剂；每次

13、水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。2 .2中脏腑8 .2.1风火蔽窍治法：清热息风，醒神开窍。推荐方药：常用方Z天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸。可选用天麻9g、钩藤12g、生石决明30g、川牛膝12g、杜仲9g、桑寄生9g,黄苓9g、山桅9g、益母草9g、夜交藤15g茯神9g等药，苔黄腻加胆南星6g、天竺黄6g以清化痰热，便干便秘加生大黄67Og以通腑泄热。煎服法：内服；每日一剂；每次水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。煎汁送服紫雪丹或安宫牛黄丸（1丸）。9 .2.2痰火闭窍治法：清热化痰，醒神开窍。推荐方药：羚羊角汤合安宫牛黄丸治疗。选用羚羊角0.

14、6g、珍珠母30g、竹茹6g、天竺黄6g、石菖蒲10g、远志10g、夏枯草10g、牡丹皮IOg等。痰多者，加竹沥IOIn1、胆南星6g、渐贝母10g、全瓜萎30g；热甚者,加黄苓10g、山桅10g、莲子心10g。煎服法：内服；每日一剂；每次水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。可配合服用安宫牛黄丸，每次12丸，68小时灌服或鼻饲1次。8. 2.3痰湿蒙窍治法：温阳化痰，醒神开窍。推荐方药：涤痰汤合苏合香丸治疗。选用制半夏10g、茯苓10g、枳实10g、陈皮10g、胆南星6g、竹茹5g、石菖蒲10g、远志10g、丹参20g等药组方，可同时鼻饲或灌服苏合香丸。四肢不温，寒象明显者

15、,加桂枝5g以温阳通脉；舌质淡，脉细无力者，加生晒参6g以补益元气，舌质紫暗或瘀点、瘀斑者，加桃仁10g、红花10g、川芽10g、地龙6g等活血通络，兼有风象者，加天麻10g、钩藤12g（后下）以平肝熄风。煎服法：内服；每日一剂；每次水煎两次，每煎取汁150mL药汁混合，分早晚两次温服。9. 2.4元气衰败治法：益气回阳固脱推荐方药：参附汤加减。以人参15g、附子IOg为基本药物，汗出不止加山萸肉10g、黄黄15g、龙骨15g、牡蛎15g、五味子6g以敛汗固脱；兼有瘀象者，加丹参10g、赤芍10g、当归6g等以活血化瘀。煎服法：内服；每日一剂；每次水煎两次，每煎取汁150ml,药汁混合，分早晚两次温服。9非药物治疗9.1 椎针9.1.1 取穴风府一大椎；颈1一胸1夹脊穴（双）；风池一肩井穴（双），天柱一肩中俞（双）。9.1.2 操作方法对皮肤和上述穴位进行消毒，涂抹对皮肤无刺激油剂或热敷一块软布料后对不同部位进行捶击、冲压、旋揉、滑摩的操作，力度以患者耐受为准，局部酸胀有放射感为度，具体操作方法如下：一风府一大椎：医者操作时以左手拇指扣在后枕粗隆处，以保护哑门、风府穴，自上而下，于相