老年人家庭医生签约服务操作手册.docx

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老年人家庭医生签约服务操作手册入户前准备：老年人生活自理能力评估表，老年人中医药健康管理服务记录表，基本公卫服务健康体检通知单或体检结果反馈单。第一步：问：参照老年人生活自理能力评估表，老年人中医药健康管理服务记录表。第二步：评：体检无异常有异常（异常1.2.3）.第四步：处：1 .体检无异常：嘱咐保持健康生活方式，并告知和预约下次体检时间。2 .体检有异常（有针对性）对患有其他疾病（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊。预约门诊就诊或转诊，预约或转诊医生：*,联系电话：发现高血压、糖尿病等慢病，纳入慢病管理；发现肺结核可疑症状，推介转诊；有异常指标，建议再次复查。3 .根据体质辨识结果，进行健康指导。4 .健康教育知识宣传（有针对性）普通人群+骨质疏松预防；防跌倒措施；意外伤害预防和自OOOOOO5 .健康扶贫政策宣传第五步：记：生活自理能力评估结果通知体检反馈体检结果下步处置意见