外科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(腕管综合征).docx

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1、外科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告(2022年度)单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日腕管综合征诊治病例分析【一般资料】患者女性,62岁,农民。【主诉】右手麻木一个月。【现病史】患者于1个月前无明显诱因常出现右手拇指、食指、中指、无名指及手掌部麻木,活动自如,自行拍击掌部后,可好好转,未给予其它特殊处理,患者无明显头晕、头痛,无恶心、呕吐,病情逐渐加重。为进一步手术治疗,以“右侧腕管综合征”收入院。患者自发病来神清,精神可,饮食及二便无异常。【既往史】既往高血压病史10余年,口服药物治疗(具体药物名称及剂量不详),否认糖尿病及心脏病史:否认肝炎、

2、结核等传染病史;否认外伤、手术及输血史;无药物及食物过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。【查体】T:36.20、P:70次/分、R:20次/分、BP:140/70毫米汞柱发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作,头颅无畸形,五宫端正,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻口查体未见明显异常。颈软,无抵抗,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,两肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音,心律70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软,无压痛、反跳痛及腹肌紧张,叩鼓音,肠鸣音正常,无移浊。脊柱无明显侧弯及后凸畸形,诸椎体无压痛及叩击痛,四肢查体见外科情况。生理反射正常存

3、在,病理反射未引出。专科检查:右上肢无畸形,肩、肘、腕关节活动正常,右手掌部及拇指、食指、中指、无名指槎侧麻木,感觉差,握力可,血运良好余肢体查体未见明显异常。【辅助检查】心电图示:窦性心律,轻度电轴左偏。【初步诊断】1、右侧腕管综合征2、高血压病【鉴别诊断】1、外伤后正中神经损伤有外伤史,伤后正中神经分布区域感觉障碍,可与本病明确鉴别。2、腕尺管综合征发病缓慢,腕部疼痛向环指、小指及前臂放射,腕部尺侧有痛及放射性疼痛,强力屈腕时疼痛加重。小指及环指尺侧半掌面感觉减退。可与本病明确鉴别。【诊疗经过】入院后完善相关检查,排除手术禁忌症,在手术室臂丛神经阻滞麻醉下行腕管松解术,术中见正中神经卡压严重,充分松解,术后症状明显好转,给予营养神经药物治疗,恢复良好。【临床诊断】1、右侧腕管综合征2、高血压病【病例分析】腕管综合征手术治疗方法包括各种切开手术、小切口减压及内镜手术等。手术目的是松解正中神经,切开松解减压最好在止血带下进行,可减少或避免造成一束甚至几束正中神经损伤。

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