《心理咨询与治疗》电子教案及课件.docx

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1、心理询问与治疗电子教案与课件第六章精神分析疗法第一节精神分析疗法的概述一、精神分析的历史与现状精神分析疗法的创立者西格蒙德弗洛伊德（，18561939）,1856年诞生于奥属摩拉维亚一个名叫弗赖堡的小镇，很早就对精神病学感爱好，但直到1885年之前，他的探讨主要集中在神经系统的组织学方面，并且取得了几项相当重要的成果。同年秋天，由于得到一笔奖学金，弗洛伊德得以赴法国巴黎，在萨尔帕屈里哀医院就学于当时欧洲闻名的精神病专家沙可（一，18251893）。在这里，沙可对疲病的探讨和治疗给弗洛伊德留下了深刻印象。回维也纳以后，他便起先独立行医，以治疗神经症为主。从今起先了他对神经症的病因学，尤其是神经症

2、的心理学缘由的探究。弗洛伊德起先用从沙可那里学来的催眠方法治疗歇斯底里症，对这些现象的思索导致弗洛伊德提出精神分析学的几个重要概念，其中最重要的是无意识、压抑、能量转化等思想。在这一时期，布洛伊尔和弗洛伊德所运用的治疗方法称为疏泄法（）。治疗目的是要把病人的那些因受到阻碍而导致症状的情感引人正常轨道，使之得以释放。疏泄法中的关键技术是催眠。但是，弗洛伊德后来渐渐感到，在他和布洛伊尔合作期间，有一个重要的东西被疏忽了，那便是病人的性的因素。随着阅历的积累，他相识到并不是全部的情感刺激都会引起神经症病象，引起这类病象的，通常是病人当时经验的性冲突或者早年的性阅历。这一发觉促使弗洛伊德从特地探讨痛病

3、走向探讨一般神经症的心理病因。这一步又导致两个重大发展，一是他最终认为，性的因素是全部神经症的基本病因之一；另一是他放弃了催眠方法，转而独创了一种自由联想法（）。自痣病探讨出版以后，弗洛伊德始终独自孜孜不倦地进行着探究和探讨，接连出版了早期的一系列著作，其中包括梦的释义（1900年）、日常生活的心理病理学（1901年）、一个歇斯底里病例（1905年）、性学三论（1905年）、戏谑与其与无意识的关系（1905年）。这些著作标记着精神分析体系的正式诞生。1909年，弗洛伊德和荣格应美国心理学家、克拉克高校校长.霍尔的邀请，去美国作了为期一周的讲学和访问。从今，精神分析学说就在美国流传开来。弗洛伊德

4、是一特性格倔举的人，曾因学术见解的歧异与不少老师、同事、学生分手。但他并不是个固步自封的人，就在精神分析学说已广泛传开，他个人赢得了世界范围的声誉之后，他仍在不断地修改、发展自己的理论。20年头以后，他的体系有了相当大的变动。其中最重要的是在早期的意识一一无意识理论基础上发展出关于人格结构的理论，即闻名的本我、超我和自我学说。这个人格结构理论与原先的精神区划理论（即意识、无意识、前意识的划分）相互补充，使整个体系更为完善。30年头以后，纳粹势力在中欧纷纷得势。在纳粹的迫害下，很多心理学家（其中也包括一些精神分析学家）逃亡到美国。弗洛伊德作为一个犹太人和精神分析的创始人，起先受到迫害，他的著作在

5、柏林被当众焚烧，出版公司被查封、没收。在英国医生、弗洛伊德忠实的追随者E.琼斯（）的帮助和劝告下，他于1938年迁居伦敦。1939年9月，弗洛伊德因多年的口腔癌复发，在伦敦去世。精神分析的理论和治疗体系在发展过程中经验了两次较大的修正。第一次是在弗洛伊德还在世时，弗氏自己的体系还未定型的时候，阿德勒（）和荣格因与弗洛伊德看法不合而分裂出去。阿德勒创立了自己的个体心理学，荣格则创立了他的分析心理学。这两人与弗洛伊德的观点分歧各不相同，但都不赞成弗洛伊德关于心理动力的本源一一里比多O的看法。阿德勒认为心理动力的本源不是生物性的里比多，而是社会性的追求优越的要求；荣格则认为里比多的本质不是性力，而是

6、一种普遍的生命力，性力只是这种普遍的生命力的一部分。这两次分裂并未导致弗洛伊德对自己的体系作重大修改，倒是促使阿德勒疗法作为一个独立的体系出现于心理治疗的舞台。不过，阿德勒与弗洛伊德的分歧好像预示着精神分析运动史上的其次次重大修正，即三四十年头一批新弗洛伊德主义者对传统精神分析理论的挑战。这批人在总的倾向上与阿德勒一样，强调社会性因素的影响在心理活动中的作用。由于一批精神分析学者移居美国，加上欧洲本土上战火纷飞，30年头以后，美国成了精神分析发展的中心。由于时代精神的变更，一些新的学术思想影响着美国的精神分析探讨。这些新思想认为应当把人看作是社会的动物而不是严格的生物学上的动物来加以探讨。所谓

7、新弗洛伊德主义就是在这样的背景下出现的。新弗洛伊德主义的几个代表人物是K.霍妮（）、E.弗罗姆（）、H.沙利文（）和E埃里克森（）等人。这些人相互之间也有分歧，但在以下几点上有共同相识：在对人性的理解上，更强调社会文化因素而不仅是生物学因素;性本能的作用被弗洛伊德夸大和歪曲了，与其说性本能与其冲突确定人格，不如说人格确定性反应；在性格的形成、焦虑与神经症的产生上，人际关系是最重要的缘由；早期阅历仍旧重要，但重要的不是心性发展中的冲突，而是一般的家庭教养关系与其作用方式。50年头以后。由于人本主义心理学的兴起和大量新的疗法的出现，心理治疗领域中精神分析独霸天下的格局发生了很大变更。精神分析疗法起

8、先走下坡路。在精神分析内部，严格坚持弗洛伊德的观点和疗法的治疗者只占很小的比例，当代精神分析有了相当大的变更，治疗者不再拘泥于弗洛伊德的经典思想和自由联想技术，而是大量创建和借鉴其他疗法的技术。作为一种疗法，精神分析前途暗淡，作为一种人格理论和探讨工具，它将接着保持强大的影响。这个看法好像正变成事实。二、精神分析治疗的特点（一）治疗目标当代心理动力治疗有两大目标，缓解和变更人格。原来传统的精神分析只重视人格变更，由于受行为治疗的影响，现在的治疗者也重视像焦虑、强迫行为、心身症状等等临床症状的缓解或消退。（二）病人的选择传统上，认为最适于精神分析治疗的是歇斯底里、强迫症、焦虑症和恐怖症。一般地说

9、，情感性精神病、精神分裂症、病态人格、药物与酒精依靠、长期的严峻人格障碍以与器质性病变所致精神障碍都是应解除的病种。当代一些治疗者不再单纯依据精神病学的临床诊断选择病人，而试图找寻更有普遍意义的标准。更深化的一些探讨尤其强调来访者的两个特点，一是智力，主要是领悟力、言语表达实力；二是动机，即缓解症状和变更现状的愿望。（三）治疗时间正统精神分析的一大特点（不确定是优点）之一是旷日长久。一般一个病人须要二三年，甚至更长时间，每周四五次治疗会谈，每次50分钟。当代精神分析已在这方面做了大的变更，时间一般在618个月，会谈也改为每周一次。发生这种变更主要是由于社会要求更快速地取得疗效。其次节精神分析疗

10、法的理论在精神分析学说的基本理论中，与心理询问和心理治疗有关的部分主要有：意识和压抑的理论、性心理的发展学说、人格构成学说以与神经症的心理病理学说等。一、无意识和压抑的理论精神分析学说的一个基本概念是：作为一切意识行为基础的是一种无意识的心理活动。在弗洛伊德的早期著作中，认为人的精神生活主要由两个独立的部分组成，即意识和无意识，中间夹着的很小的一部分为前意识。无意识O有两个含义：一个是指人们对自己的一些行为的真正缘由和动机不能意识到，另一个是指人们在醒悟的意识下面还有潜在的心理活动在进行着Lo作为后一种含义的无意识之中，包含了各种为人类社会伦理道德、宗教法律所不能容许的原始的、动物性的本能冲动

11、以与与各种本能有关的欲望。它也是过去阅历的大贮藏库。这些无法得到满意的情感阅历、本能欲望与冲动是被压抑到无意识之中的，但它们并不愿安安分分地呆在那里，而是在无意识中主动地活动着，不断地找寻出路，追求满意。前意识（），介于意识与无意识之间，其中所包含的内容是可召回到意识部分中去的，即其中的阅历经过回忆是可以记起来的。其中的观念可以说暂不属于意识，但随时能够变成意识。意识（），是可以干脆感知到的有关的心理部分。这一部分在弗洛伊德的理论中不很重要，只是一个人心理活动的有限的外显部分。弗洛伊德曾做过这样的比方，认为心理活动的意识部分好比冰山露在海洋面上的小小山尖，而无意识则是海洋面下边那看不见的巨大的

12、部分。人的心理活动中的意识、无意识和前意识之间所保持的是一种动态的平衡。前意识与意识之间虽有界限却无不行逾越的鸿沟，前意识之中的内容与意识之中的内容的相互转换特别简单，是转瞬即成的事情，而无意识部分的东西要进到意识中来则特别困难。在意识之中好像有一种反抗力，起着“检查官”或“看管人”的作用一一严防无意识中的观念进入意识部分。无意识之中的各种本能冲动或动机、欲望始终都在主动活动之中，有时还很急迫，力求在意识的行为中得到表现。但因其是为社会道德、宗教法律所不能容许的冲动，所以当其出现时，就会在意识中唤起焦虑、羞愧感和罪恶感，因之加以反抗，进行压抑。弗洛伊德认为无意识的动机都是向上运动的，向外推的，

13、而意识却施以相反的力气，向下、向内紧压。这就是所谓压抑。压抑的功能是把主体的经验和回忆、各种欲望和冲动保存和隐藏起来，不让它们在意识中出现。但这些东西并未消逝，而是始终潜藏着、活动着，在压抑的作用下存在于无意识之中。这些东西会以梦、口误、笔误、记忆错误等方式出现，病态的压抑则可能导致心理疾病一一即以神经症的形式表现出来。二、人格构成学说（一）本我、自我和超我1.本我（）又译伊特、它、它我、原我。本我是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分，它是由一切与生俱来的本能冲动所组成的。本我所具有的特性可概括为：是无意识的，是无理性的，要求无条件的得到满意，只遵循欢乐原则；是一切本能冲动后面的性力的贮藏

14、库；它收容了一切被压抑的东西，并保存有遗传下来的种族的性质。弗洛伊德认为婴儿的人格结构完全属于本我。2 .自我（）自我是现实化了的本能，是在现实的反复教训之下，从本我分化出来的一部分。从本我分化出来的这一部分由于现实的陶冶变得渐识时务，不再受欢乐原则的支配去盲目地追求满意，而是在现实原则的指导下，力争既避开苦痛、又能获得满意。自我在人格结构中代表着理性和审慎。它在同外界现实的相互作用中成长。自我具有这样的特性：它是从本我中分化出来的，一部分是无意识的,一部分是意识的，而其主要为意识的；它合乎逻辑，受现实原则支配；对本我之中的东西有检查权，防止被压抑的东西扰乱意识；它还要在超我的指导下，按外部现

15、实的条件，去驾驭本我的要求。就这样，自我可以说是同时在侍奉三个严厉的主子：超我、本我和现实。3 .超我()超我也称为志向自我、自我典范，它是从自我发展起来的一部分，是道德化了的自我。它被认为是人格最终形成的，而且也是最文明的一部分。它是一切道德准则的代表，其主要作用是依据社会道德标准监督自我的行动。超我的特性是：从自我中分化而来，大部分是无意识的。它是父母权威的内化，执行父母早年的职责(亦被认为是遵循至善原则)；可分为自我志向一一确定道德行为的标准和良心一一对违反道德标准的行为进行惩处；其主要作用是监督和限制自我。弗洛伊德认为人格的这三种构成：本我、自我、超我之间不是静止的,而是不断地交互作用

16、着。自我在超我的监督下，按现实可能的状况，只允许来自本我的冲动中的有限的表现。在一个健康的人格之中，这三种结构的作用必定是均衡、协调的。本我是求生存的必要的原动力；超我在监督、限制主体按社会道德标准行事；而自我对上按超我的要求去做，对下吸取本我的动力，调整其冲动欲望，对外适应现实环境，对内调整心理的平衡。弗洛伊德认为人的一切心理活动都可以在这种人格动力学的关系中得到阐明。当然，假如这三种力气不能保持这种动态的平衡，则将导致心理失常的产生。弗洛伊德的人格构成学说并未解除他关于无意识理论中的观点。但在人格构成学说形成之后，他也起先不则轻视意识的作用了。基于对弗洛伊德的人格构成与意识划区的理解，人们曾将其形象地比作浮在海中的冰块。超我一部分在意识之中，一部分在无意识之中；自我也是同样，本我则完全处于无意识领域。前意识是既可以变为意识又可以成为无意识的边缘部分，随冰块