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1、脾脏脾破裂1、理与临床脾脏供血丰富,质地十分脆弱,腹部闭合性损伤常致脾破裂,慢性脾大增加脾组织的脆性,可发生自发性脾破裂,多见于血液病性巨脾。腹部外伤后,脾破裂可发生在外伤早期,亦可表现为延迟性或隐匿性脾破裂,脾血肿可以位于脾包膜下,脾实质内和脾周围。脾破裂左上腹有明显压痛。如原有慢性脾大史突发可疑腹腔内出血表现时,应考虑自发性脾破裂的可能。2、声像图表现脾外形正常或增大,包膜连续或中断,在脾包膜与脾实质之间或在脾实质内部及脾周围显示无回声区,底部常可见到条、块状沉积物。有时脾脏未见异常,但腹腔内有出血,也应该考虑脾脏破裂引起出血的可能。脾破裂的常见类型有:(1)脾包膜下血肿:脾外形正常或失常
2、,包膜光滑、完整,包膜下可见月牙形无回声区,不随呼吸运动和体位改变而变化,其内可见细点状回声,脾实质受压表面呈凹陷状。(2)脾实质血肿:脾外形不同程度增大,脾包膜完整,病变处呈不规则无回声区,内见点状回声,或病变处回声强弱不均匀,形态不规则,边界不清。(3)脾真性破裂:脾包膜回声连续性中断,中断部位见形态不规则,回声不均匀包块,脾实质内可见无回声区,其延伸至脾包膜破裂处。脾周围可见无回声区,其宽度与脾周围积血量多少有关,出血多者腹腔内可探及无回声区。3、鉴别诊断(1)脾脏囊性疾病:脾囊肿、脾棘球蝴病、脾囊性淋巴管瘤表现为脾实质内圆形或椭圆形无回声区,边缘清晰、锐利,后方回声增强,结合外伤史和声像图的动态边界,可与脾破裂相鉴别。(2)脾分叶畸形:脾切迹可表现为自脾表面向内延伸的裂缝状回声带,脾呈分叶状,内部回声无异常。腹、盆腔内无液性暗区,结合病史动态观察可鉴别。