糖尿病足的护理PPT.ppt

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1、糖尿病足护理目录l 糖尿病足的概念l 糖尿病足的主要症状l 糖尿病足的预防l 糖尿病足的处理糖尿病足是糖尿病病人因末梢神经病变失去感觉或微循环障碍所致，常合并感染。发病率约5%10%。主要表现为足部溃疡、感染、坏疽，往往给患者带来严重的精神压力。因此，在整个病足的康复过程中，护理显得尤为重要。现将本病护理体会介绍如下：什么是糖尿病足？如何正确诊断糖尿病足l 一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面：l 1. 湿性坏疽：l 最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。l 2.干性坏疽：l 多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、

2、干枯、疼痛消失。 l 3.混合性坏疽：l 同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。 分级l Wagner分级糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法,最为常用的是Wagner分级。l 0级 有发生溃疡危险因素的足,目前无溃疡l 1级 表面溃疡,临床上无感染l 2 级 较深的溃疡,常合并软组织感染,无脓肿或者骨的感染l 3 级 深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿l 4级 局限性坏疽(趾、足跟或者前足背)l 5级 全足坏疽危险因素l 以上分级中发生溃疡的高度危险因素为: 血糖控制不佳、吸烟者； 周围神经和自主神经病变； 周围血管病变； 以往有足溃疡史； 足畸形(如鹰足或Cha

3、rcot足) ； 胼胝（脚垫）； 失明或者视力严重减退； 合并肾脏病变(尤其是肾脏功能衰竭) ； 独立生活的老年人； 糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。一、糖尿病足的主要症状糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍坏疽。病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以

4、后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。病情再进一步发展，下肢特别难忍而彻夜难眠。病情再进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接湿性、干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。受截肢而致残。二、糖尿病足的预防1 加强健康宣教工作遵循以病人为中心的原则，让患者及家属认识到糖尿病是终身性疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗。指导患者掌握康复的自我护理措施，自觉克服不良习惯，积极主动与医护配合，促进康复。2 积极治疗糖尿病护士应向患

5、者说明饮食治疗的重要性，使病人主动配合治疗，并指导病人正确服用降糖药或注射胰岛素，力求在较短时间内将血糖控制到接近正常水平。适当应用调脂药，降低血液高脂高凝状态。3 预防和控制感染应尽量避免外界因素的损伤如抓伤、烫伤等，搞好皮肤及足部的清洁卫生，防止感染。如果有感染应及时选择有效的抗菌治疗。三、治疗l 降低危险因素 控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝治疗l 功能锻炼和肢体保护l 药物治疗 西洛他唑、己酮可可碱、前列腺素等l 手术治疗l 介入治疗 四、病例病例l 患者 ，女，51岁，因“右足第三趾发黑伴渗液1周，畏寒发热1天。”入院。入院时神志清醒，呼吸平稳，测T38.

6、1、P92次/分、R20次/分、BP144/68mmHg。入院查体：右足第三趾发黑，伴渗液，周围红肿，皮纹升高，压痛，右足背动脉搏动稍弱，末端感觉稍迟钝。l 既往史：有糖尿病史多年，血糖控制欠佳，间断血压偏高。l 现病史：患者于1周前无明显诱因出现右足第三趾发黑渗液，伴周围红肿热痛；无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无腹痛等，经当地治疗（具体不详）未见好转，右足第三趾发黑渗液、红肿热痛加重，伴发热，体温39.6，来本院就诊，门诊拟“右足感染”，为求进一步治疗，于2014.9.30 12：42收住院。l 诊断：l 1、右侧糖尿病足并感染l 2、2型糖尿病辅助检查l 血常规：WBC:20.

7、84*10 9/L，NEUT：85.64%。l 血糖：葡萄糖(GLU) 24.96 mmol/L，糖化血红蛋白(HbAlc) 9.32 %。护理目标l 病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围l 能采取适当措施预防和控制各种感染，皮肤黏膜未发生破溃、出血及感染l 病人对糖尿病足有足够的认识和了解，能正确对待当前的健康状态，已掌握药物的使用方法，不发生严重并发症护理诊断l 感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关l 营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关l 皮肤完整性受损 与糖尿病足有关l 焦虑 与病情严重担心预后有关l 知

8、识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识护理问题及护理措施l P1.感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 I1：（1）遵医嘱给予抗生素以控制感染 （2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。 O1：感染得到控制。护理问题及护理措施l P2.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关 I2：1、制定总能量 理想体重（kg）=身高（cm）-105根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5KJ（25-30kcal）,轻体力劳动125.5-146KJ（30-35kc

9、a）,中度体力劳动146-167KJ（35-40kcal），重体力劳动167KJ（40kcal）以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的5%。 2、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配 碳水化合物约占饮食总热量的50%-60%，提倡用粗质米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的15%、脂肪约占总热量的30%。 3、每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为15、25、25或13、13、13；也可按四餐分为17、27、27、27。治疗过程中按病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行适当调整。护理问题及护理措施 4、食用膳食纤维 每日

10、饮食中膳食纤维的含量以不少于四十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。 5、饮食治疗中的注意事项：按时进食，尤其是使用降糖药物的病人严格限制甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜易用植物油，忌食动物油。少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，食盐10g每天。病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。每周测量体重一次，衣服重量相同，且用同一磅秤。如果体重改变2kg，应报告医师。l O3： 患者住院期间营养得到满足。护理问题及护理措施l P

11、3.组织完整性受损 与糖尿病足有关I3：足部皮肤的护理 1.每日用温水(低于37 )洗脚510 min洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间; 2.洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常; 3.皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间; 4.检查后,以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢按摩,双侧足部和小腿各按摩35 min ,每日早晚各1 次,以促进足部及下肢的血液循环;护理问题及护理措施 5.促进下肢血液循环的运动

12、包括: 提脚跟:将脚跟提起、放下,重复20 次; 抬脚尖:将脚尖抬起、弯下,重复20次; 弯腰:手扶椅子做弯腰运动,重复10 次,弯腰时头部越低越好,背部尽可能挺直; 坐椅运动:双臂交叉胸前,将坐下、起立动作重复10 次; 抗衡运动:患者双臂平伸扶墙,以不超过肩高为宜,双脚并拢脚跟着地,挺直身体,身体重心放于双臂支撑物上,然后将双臂伸直、弯曲,重复此动作10 次,每日12 次。 6.抬高患肢3040，以利于静脉回流，防止下肢水肿。注意足跟和内外踝的保护，可用支架或海绵衬垫，避免压疮。每日进行被动锻炼，以免下肢肌肉萎缩。并进行下肢足部酒精按摩，以促进下肢血液循环。禁止下肢静脉注射，不可长时间的双

13、腿交叉坐或远距离行走。禁用电热毯、热水毯、理疗、火炉烤脚，以免烫伤。 护理问题及护理措施 7.局部伤口的观察处理 观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况；清洁 、消毒局部伤口 ；注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。对感染、溃疡、坏疽部位的创面应根据情况做相应处理，保持创面清洁，坚持每日换药或冲洗。 O3：糜烂坏死创面清除后有少许肉芽生长。护理问题及护理措施l P4.焦虑 与病情严重担心预后有关 I4：（1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦虑情绪。因此, 要掌握患者的性格特点、心理变化,充分理解患者的处

14、境和情绪状态, 进行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。 （2）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神因素可影响血糖波动也是重要的糖尿病足的护理措施。 O4：患者情绪变稳定、乐观，配合治疗。护理问题及护理措施l P5.知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识l I5:1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗方法，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。 2.掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方法，了解血糖的控制目标。 3.提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及胰岛素的

15、名称、剂量、用药时间及方法。强调饮食治疗与运动疗法的重要性，生活规律，戒烟酒，注意足部的清洁。心理调适，说明情绪、精神压力对疾病的影响。 4.指导病人定期复诊。l O5：患者及家属了解注意事项。疑难病例讨论l 病历介绍：l 16床，患者：符气召，男性，83岁l 2014年11月18日于入院前3天因摔倒致伤，伤后感右髋部肿胀、疼痛，右髋关节伸、屈功能障碍，并多处皮肤擦破，局部渗血，未经治疗，自行用外用药涂擦，症状无减轻，1天前右髋部肿痛加重并右大腿及右髋部出现红肿，食欲差，自行小便困难，为进一步治疗于我院就诊，收入院。诊断：1、右股骨粗隆间骨折；2、多处软组织挫擦伤；3、骶尾部褥疮；4、高血压、冠心病、PCI术后；5、脑梗塞；6、少量腹水；少量胸水。入院后给予患肢固定、褥疮护理等处理。l 医嘱给予营养支持、完善检查，改善循环、吸氧等对症治疗等对症治疗。谢谢