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1、缺铁性贫血的诊断提示及治疗措施缺铁性贫血(IDA)系由慢性失血、铁剂供应不足、胃肠吸收不良等多种原因引起,其病理基础为血清铁含量低,造血材料不足。主要临床表现为皮肤苍白、头晕、目眩、乏力,育龄期女性及儿童多见,成年男性和绝经期妇女最常见的原因是消化道出血和吸收不良。典型者为小细胞低色素性贫血。【诊断提示】1 .病史有引起缺铁性贫血的病史,如慢性失血(月经过多、溃疡病、胃肠道肿瘤、钩虫病及痔);吸收障碍(萎缩性胃炎、胃肠道术后、长期饮浓茶);营养不良和铁需要量增加(偏食、妊娠、哺乳及儿童生长期)等。儿童可伴发育障碍和智力低下。2 .临床表现皮肤黏膜苍白、倦怠无力、心慌、气短,部分患者可出现口腔炎
2、、舌炎、毛发枯干、平甲、反甲、吞咽疼痛或困难。严重者可发生心力衰竭、下肢水肿、夜间不能平卧。3 .实验室检查(1)小细胞低色素性贫血:血片示红细胞体积变小,中央浅染;血红蛋白(Hb),男性V120gL,女性VIlOg/L,孕妇VlOOg/L;平均红细胞体(容)积(MeV)80fl,平均红细胞血红蛋白量(MCH)27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)64.4Umol/L,运铁蛋白饱和度V015,血清铁蛋白(SF)8mgLo(3)骨髓象示:红细胞系增生、活跃,幼稚红细胞体积小,核染色质致密,胞质少,着色偏蓝、边缘不整齐,粒系及巨核系无明显改变。铁粒幼红细胞0.15,骨髓小粒可染铁减少或消失。
3、4 .其他对铁剂治疗反应较好。如果患者应用硫酸亚铁补充60mg铁剂12小时检测血清铁升高少于18molL,应考虑为吸收不良。【治疗措施】1.补充铁剂(1)硫酸亚铁0306g,3次/d饭后服,36个月为一疗程;有消化道反应者改10%枸檬酸铁胺10-20ml,3次d口服。琥珀酸亚铁O.l02g,3次/d;福乃得1片,1次/d。至血红蛋白正常后继续服用46个月或服用至血清铁蛋白正常。(2)口服效果不佳,有较重的消化道反应或溃疡病者,可肌内注射或静脉注射铁剂。右旋糖酎铁,有导致过敏性休克而死亡的危险,过敏试验十分重要,成人首剂50mg深部肌内注射,无不良反应,第2天增至100nlg/d。也可静脉应用,
4、在应用抗过敏药物后,将右旋糖酎铁100nIg溶于500ml生理盐水缓慢静滴,开始5分钟2030ml,如没过敏反应,剩余剂量在34h内给予。山梨醇铁,肌注吸收迅速。2%含糖氧化铁溶液静脉注射,每支5ml(含铁100mg)o2 .病因治疗对缺铁性贫血,在补铁剂的同时,注意病因的治疗,如溃疡病、月经过多的治疗及钩虫病的驱虫治疗等。3 .一般治疗食用含铁丰富的新鲜蔬菜和食物,如菠菜、动物肝脏、瘦肉、蛋、豆类及豆制品等。4 .中医中药治疗中医辨证认为本病为“黄病”,脾气虚弱者可用香砂六君子汤或当归补血汤加减;气血双亏用八珍汤加减。“黄病效药”处方:醋煨铁砂15g,淮山药、明矶各9g,红枣20枚,水煎服,每日1剂。5 .其他治疗严重贫血,血红蛋白60gL以下,急需手术或需迅速纠正贫血者,给予输血或红细胞悬液。