急诊低血糖危象诊疗常规.docx

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急诊低血糖危象诊疗常规低血糖危象是指当血糖低于2.8mmolL(50mgdl)时出现的一组综合征。临床上根据发病原因分为两类，即空腹低血糖和餐后(反应性)低血糖症。引起低血糖昏迷的最常见的疾病是胰岛素瘤。【诊断标准】1.病史(1)糖尿病患者使用降糖药物(如胰岛素和磺腺类)过量。(2)相关肿瘤如胰岛素瘤或分泌胰岛素样生长因子(IGF-I)的其他肿瘤。(3)腺垂体或肾上腺皮质功能低下导致的胰岛素反调节激素分泌不足。(4)各种疾病导致的严重肝肾功能不全。(5)胰岛素抗体形成。(6)胃大部切除术后和其他原因引起的反应性低血糖。2 .临床症状(1)肾上腺能神经过度兴奋：心悸、软弱、饥饿、虚汗、面色苍白及手足震颤。(2)中枢神经功能障碍：表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、动作不协调、口齿不清、步态不稳。最后可发展为定向力丧失、幻觉、感觉功能障碍、躁狂甚至休克、昏迷、抽搐。3 .实验室检查血糖低于2.8mmolL(50mgdl)o【治疗原则】1.清醒病人可进流食和糖水，但需注意服用阿卡波糖(拜糖平)引起的低血糖进食淀粉及蔗糖无效，必须用葡萄糖。2重症病人立即静脉注射50%葡萄糖注射液50ml,然后监测患者血糖情况，如血糖仍低或患者昏迷未醒，可继续给予10%葡萄糖注射液静脉滴注，直至病人清醒，血糖恢复正常且能够进食时。4 .对疑有肾上腺皮质或垂体功能不足者应给予地塞米松5mgo