手足口病的诊断提示及治疗措施.docx

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1、手足口病的诊断提示及治疗措施手足口病(hand,foot,andmouthdisease)是由肠道病毒以柯萨奇A组16型(CoXAI6)、肠道病毒71型毒V71)多见引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。部分病人累及呼吸、消化、循环、神经系统。【诊断提示】1 ,潜伏期多为210d,平均35d。2 .临床表现(1)轻症病例:急性起病,发热,口腔黏膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲

2、缺乏等呼吸系统和消化道症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在1周内痊愈,预后良好。典型表现为单一部位斑丘疹。(2)重症病例:少数病例(尤其是7T2个月患儿)病情进展迅速,在发病l5d出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症,包括神经系统、呼吸系统和循环系统。3 .实验室检查(1)血常规白细胞计数正常或降低,病情危重者白细胞计数可明显升高或显著降低。血生化检查,部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,病情危重者可有肌钙蛋白(CTnI)、血糖升高。(2)病原

3、学检查CoXAl6、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。血清学检查:急性期与恢复期血清COXAI6、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。【临床分类】1.轻症病例手、足、口、臀部皮疹,伴或不伴发热。2.重症病例具有以下特征,尤其712个月的患者,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化,进行必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。持续高热不退;精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力;呼吸、心率增快;出冷汗、末梢循环不良;高血压;外周血白细胞计数明显增高;高血糖及低血压。【治疗措施】1.普通病例(1)一般治疗:注意隔离,避免交叉感染

4、。适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理。(2)对症治疗:发热等症状采用中西医结合治疗。2.重症病例(1)神经系统受累:控制颅内高压。限制液体入量,积极给予甘露醇降颅压治疗,每次051.0gkg,每48小时1次,2030min快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用吠塞米。选用糖皮质激素治疗,剂量为甲泼尼龙l2mg(kgE);氢化可的松35mg(kgd);地塞米松0.205g/(kgd),病情稳定后,尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量,如在23d内给予甲泼尼龙1020mg/(kgd)(单次最大剂量不超过Ig)或地塞米松O.5LOmg/(kgd)o静脉注射免疫

5、球蛋白,总量2gkg,分25d给予。其他对症治疗:降温、镇静、止惊。严密观察病情变化,密切监护。(2)呼吸、循环系统衰竭:保持呼吸道通畅,吸氧。确保两条静脉通道通畅,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。呼吸功能障碍时,及时气管插管使用正压机械通气。在维持血压稳定的情况下,限制液体入量。根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物,酌情应用利尿药物治疗。保护重要脏器功能,维持内环境的稳定。监测血糖变化,严重高血糖时可应用胰岛素。抑制胃酸分泌:可应用胃黏膜保护药及抑酸药等。继发感染时给予抗生素治疗。(3)恢复期治疗:促进各脏器功能恢复;功能康复治疗;中西医结合治疗。【预防】该病传播方式多种多样,以通过人群密切接触的传播为主。病毒可由唾液、粪便等污染的手和其他物品引起直接和间接传播。托幼机构发现患病病例应采取有效隔离措施(送病儿回家或送医院),彻底消毒各活动场所。医疗单位应避免交叉感染和医疗器材传播。

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