急诊急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊疗常规.docx

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1、急诊急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊疗常规急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是指心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭。【诊断标准】1.有发病的高危因素直接肺损伤因素：严重肺感染、胃内容物吸入、肺损伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等；间接肺损伤因素：脓毒症、严重的肺胸部创伤、严重胰腺炎、大量出血、体外循环、DIC等。2 .急性起病呼吸频数和(或)呼吸窘迫。3 .低氧血症ALI时动脉血氧分压(Pa02)/吸氧浓度(FIO2)40kPa(300mmHg)jARDS时Pa02FI0226.7kPa(200mmHg)或临床上能除外心源性水肿。【治疗原则】1.积极治

2、疗原发病及危险因素2尽快纠正缺氧当鼻导管吸氧无效时，应尽早应用机械通气，采用容量辅助控制通气方式，早期应用PEEP能增加肺的功能残气量,防止肺泡萎陷,PEEP从0.290.49kPa(35cmH20)开始，根据病情逐步增加,0.98kPa(10cmH20)的压力是比较安全的，最高不超过L76kPa(18cmH20)o4 .控制液体入量，纠正电解质失衡每天输入量不超过15002000ml范围，保持500100omI的液体负平衡。5 .肾上腺皮质激素可减轻肺泡上皮和毛细血管内皮细胞的损伤，在无禁忌证的情况下，可早期使用34d,氢化可的松400600mgd或地塞米松2040mg/d或甲泼尼龙30mg(kgd)o6 .合并症的治疗ARDS患者晚期大多合并细菌感染，要合理选用抗生素，预防消化道出血、心律失常、肾衰竭、DIC及气胸、纵隔气肿的发生。7 .其他包括营养支持、加强护理等。