急诊危重型哮喘诊疗常规.docx

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1、急诊危重型哮喘诊疗常规危重型哮喘是指急性发作，经常规治疗无效，发作开始后短时间内进入危重状态者，包括持续24h仍不缓解的哮喘持续。【诊断标准】1.病史有哮喘病史或激素依赖和长期应用B2受体激动药史。2.症状与体征(1)呈重度呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗、精神紧张甚至昏迷。(2)查体：呼吸急促，频率30min,辅助呼吸肌参与运动，唇发劣，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失(沉默肺)。3.辅助检查血气分析pH7.30,Pa026kPa(45mmHg)o初始吸入支气管扩张药后最大呼气流量(PEF)占预计值50%,成年人VIoOL/min。【治疗原则】1.氧疗流量l3Lmin,吸氧浓度一

2、般不超过40%,如PaC02正常或降低，吸氧浓度可达50%,为避免呼吸道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿化。2.扩张支气管（1）雾化吸入B2受体激动药，如沙丁胺醇和（或）抗胆碱能药物异丙托溟锭，3-4do（2）静脉滴注氨茶碱：总量0.75lgd,老年人、幼儿、肝肾功能减退、甲状腺功能亢进或同时使用西咪替丁、喳诺酮或大环内酯类抗生素时，应减少氨茶碱用量，检测氨茶碱血药浓度，避免中毒。3 .糖皮质激素24h内静脉给予足量激素如琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙或地塞米松。争取迅速缓解哮喘，一般24h内总量VlOOonIg（均换算为氢化可的松）症状控制后逐渐减量。4,纠正水、电解质和酸碱失衡脱水可造成患者痰液黏稠,加重呼吸困难，根据心脏和脱水情况每日输液量20003000mlo当pH140min或有血压下降时，应及时行气管插管及机械通气。