重症监护应激性溃疡护理常规.docx

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1、重症监护应激性溃疡护理常规【病因】应激性溃疡是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症。常见应激原：1.颅脑损伤主要与丘脑下部及脑干损伤有关。由于血管运动功能及内分泌失调使迷走神经兴奋性增加，引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加；壁内毛细血管痉挛，黏膜缺血坏死，产生应激性溃疡。2 .严重创伤包括外伤、烧伤、手术等。由于创伤刺激，体内儿茶酚胺浓度升高，血管收缩，胃黏膜缺血；另外，创伤刺激使体内肾上腺皮质激素分泌增加，导致胃酸分泌增加,并抑制蛋白质的合成，从而影响胃肠道上皮细胞的更新，使屏障功能降低，最终黏膜糜烂导致出血。3 .高血压脑出

2、血其发生机制首先为脑出血使机体处于应激状态引起交感神经兴奋，其次为脑水肿，颅内高压直接影响丘脑下部结节区及下丘脑延髓束，使副交感神经兴奋，导致胃黏膜缺血缺氧、胃酸和胃蛋白分泌增加，最终导致溃疡发生引起上消化道出血。4 .严重感染特别是严重的腹腔、肺部和颅内感染，除了感染源直接损伤外，其释放的各种毒素、代谢产物等可加重处于应激状态的胃肠黏膜发生糜烂、坏死和溃疡。5 .药物在重伤或重病的治疗过程中应用大量皮质激素，可使胃酸及胃蛋白酶分泌增加，黏液保护作用丧失，胃黏膜受胃酸及胃蛋白酶的侵蚀导致出血。【一般预防与护理措施】6 .基础护理(1)绝对卧床，头偏向一侧，避免呕吐时造成误吸，双下肢抬高1015

3、。，以增加回心血量。(2)室内清洁，空气新鲜，防止交叉感染。(3)注意保暖，避免受凉。(4)保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时吸氧。气管切开患者要密切观察痰液颜色，防止大量胃液逆流引起呛咳甚至窒息。(5)尤其注意口腔及皮肤护理。7 .病情观察与监测(1)密切观察神志、瞳孔、生命体征，尤其是血压、脉搏、心率变化，有无面色苍白、冷汗、烦躁不安等失血性休克的表现。(2)观察胃管引流液及呕吐物和大便颜色、量，注意有无出血，准确判断和记录出入量。(3)必要时留置导尿管，监测每小时尿量。(4)监测胃液pH对应激性溃疡有预警作用。胃液PHV3.5时，是出血的危险信号。胃内PH测定适当间隔时间，在开始24h内每

4、小时测1次。此后如果PH维持在4或4以上，可减为每4小时测1次。(5)注意观察血红蛋白浓度、红细胞计数，若血红蛋白呈进行性下降，应做好输血准备。8 ,营养支持(1)肠内营养：初次鼻饲时应以低浓度等渗液单一成分食物为宜，使患者逐渐适应，防止渗透性腹泻；限制钠盐的供给，预防高钠血症；头抬高30。45。，防止食物反流，预防误吸等；早期鼻饲行肠内营养者应选择高蛋白、高热量、高维生素流质饮食，如牛奶、豆浆等；饮食温度374(TC,量300400ml,34d;每次鼻饲前应抽吸胃液并观察其性状及有无出血，每次鼻饲后注入少量温开水冲洗鼻饲管，以保持胃管通畅，防止食物残渣堵塞胃管。(2)肠外营养：应激性溃疡出血患者，由于经消化道补充营养受到限制，因此，应从静脉补入充足营养，常用营养液有白蛋白、脂肪乳、氨基酸、高渗糖等，维持机体代谢平衡。需长期静脉补充营养者，应给予中心静脉置管，并做好中心静脉置管的护理。