妇科月经先期疾病的诊治.docx

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1、妇科月经先期疾病的诊治月经周期提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”“经行先期”“经早”“经水不及期”等。月经先期属于以周期异常为主的月经病，常与月经过多并见，严重者可发展为崩漏，应及时进行治疗。西医学功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现月经提前符合本病证者可按本病治疗。宋代妇人大全良方调经门指出本病病机是由于“过于阳则前期而来”，普济本事方妇人诸疾进一步提出“阳气乘阴则血流散溢故令乍多而在月前二后世医家多宗“先期属热”之说，如元代朱丹溪有“经水不及期而来者，血热也”的见解。明代万氏妇人科调经章分别将“不及期而经先行”“经过期后行”“一月而经再行”“

2、数月而经一行”等逐一辨证论治，为月经先期作为一个病证开创了先例。景岳全书妇人规对本病的病因、辨证、论治作了较全面的阐述，提出气虚不摄也是导致先期的重要发病机理,指出“若脉证无火而经早不及期者，乃其心脾气虚，不能固摄而然。”清代傅青主女科调经提出根据经血量的多少以辨血热证之虚实，有临证参考价值。【病因病机】本病的病因病机，主要是气虚和血热。气虚则统摄无权，冲任不固；血热则热扰冲任，伤及胞宫，血海不宁，均可使月经先期而至。1 .气虚可分为脾气虚和肾气虚。(1)脾气虚：体质素弱，或饮食失节，或劳倦思虑过度，损伤脾气，脾伤则中气虚弱，冲任不固，经血失统，以致月经先期来潮。脾为心之子，脾气既虚，则赖心气

3、以自救，久则心气亦伤，致使心脾气虚，统摄无权，月经提前。(2)肾气虚：年少肾气未充，或绝经前肾气渐虚，或多产房劳，或久病伤肾，肾气虚弱，冲任不固，不能约制经血，遂致月经提前而至。2 .血热常分阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热。(1)阳盛血热：素体阳盛，或过食辛燥助阳之品，或感受热邪，热扰冲任、胞宫，迫血下行，以致月经提前。傅青主女科调经说：“先期而来多者，火热而水有余也。”(2)阴虚血热：素体阴虚，或失血伤阴，或久病阴亏，或多产房劳耗伤精血，以致阴液亏损，虚热内生，热伏冲任，血海不宁，则月经先期而下。傅青主女科调经说：“先期而来少者，火热而水不足也。”(3)肝郁血热：素性抑郁，或情志内伤，肝气郁结

4、，郁久化热，热扰冲任，迫血下行，遂致月经提前。月经先期既有血热或气虚单一病机，又可见多脏同病或气血同病之病机。如脾病可及肾，肾病亦可及脾，均可出现脾肾同病；月经提前，常伴经血量多，气随血耗，阴随血伤可变生气虚、阴虚、气阴两虚或气虚血热等诸证；经血失约也可出现经水淋沥至期难尽。周期提前、经量过多、经期延长，三者并见有发展为崩漏之虞。【诊断】1.病史有血热病史或有情志内伤、盆腔炎等病史。2 .临床表现月经提前来潮，周期不足21天，且连续出现两个月经周期以上，经期基本正常，可伴有月经过多。3 .检查(1)妇科检查：盆腔无明显器质性病变者，多属黄体功能不足之排卵性月经失调；有盆腔炎症体征者，应属盆腔炎

5、所引起的月经先期。(2)辅助检查：因黄体功能不足而月经先期者，基础体温(BBT)呈双相型，但黄体期少于12天，或排卵后体温上升缓慢，上升幅度VO.3t；月经来潮12小时内诊断性刮宫，子宫内膜呈分泌反应不良。【鉴别诊断】本病若提前至10余天一行者，应注意与经间期出血相鉴别。经间期出血常发生在月经周期第1216天，出血量较少，或表现为透明黏稠的白带中夹有血丝，出血常持续数小时以至27天自行停止，西医称排卵期出血。经间期出血量较月经期出血量少，临床常表现为出血量一次多、一次少的现象，结合BBT测定，即可确诊。月经先期则每次出血量大致相同，且出血时间不一定在排卵期内，持续时间一般与正常月经基本相同。【

6、辨证论治】月经先期的辨证，着重于周期的提前及经量、经色、经质的变化，结合全身证候及舌脉，辨其属实、属虚、属热。一般以周期提前，或兼量多，色淡红，质清稀，唇舌淡，脉弱者属脾气虚；周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀，腰膝酸软者属肾气虚；周期提前，经量多，色深红或紫红,质黏稠，舌质红，脉数有力者为阳盛血热；周期提前，经量少，色红，质稠，脉虚而数者为阴虚血热；周期提前，经量或多或少，经色紫红，质稠，或有血块，胸胁少腹胀满，脉弦者为肝郁血热。本病的治疗原则，重在调整月经周期，使之恢复正常,故须重视平时的调治，按其证候属性，具体治法或补、或清。若脉证无火，则应补虚，或补中气，或固命门，或补益心脾，或脾

7、肾双补。如为血热证，则应清热，清热又当“察其阴气之虚实”，或清热凉血，或滋阴清热，或疏肝清热。然不论实热虚热皆不宜过用寒凉，以免损伤阴血。1.气虚证(1)脾气虚证主要证候：月经周期提前，或经量多，色淡红，质清稀;神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便滤；舌淡红，苔薄白，脉细弱。证候分析：脾主中气而统血，脾气虚弱，统血无权，冲任不固，故月经提前而量多；气虚火衰，血失温煦，则经色淡，质清稀；脾虚中气不足，故神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠；运化失职，则纳少便滤；舌淡红，苔薄白，脉细弱均为脾虚之征。治法：补脾益气，摄血调经。方药：补中益气汤。人参黄芭甘草当归陈皮升麻柴胡白术原方治饮食劳倦所伤，始为热中之证

8、。本方以人参、黄茂益气为君；白术、甘草健脾补中为臣；当归补血，陈皮理气为佐；升麻、柴胡升阳为使。共奏补中益气，升阳举陷，摄血归经之效，使月经自调。若经血量多者，经期去当归之辛温行血，酌加煨龙骨、煨牡蛎、棕桐炭以固涩止血。若心脾两虚，症见月经提前,心悸怔忡，失眠多梦，舌淡苔白，脉细弱。治宜补益心脾,固冲调经，方选归脾汤。(2)肾气虚证主要证候：周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯或有黯斑；舌淡黯，苔白润,脉沉细。证候分析：冲任之本在肾，肾气不足，封藏失司，冲任不固，故月经提前，经量增多；肾虚精血不足，故经量少;肾气不足，肾阳虚弱，血失温煦，则经色淡黯、质清稀；外府

9、失荣，筋骨不坚，故腰膝酸软；头晕耳鸣、面色晦黯、舌淡黯、脉沉细均为肾虚之征。治法：补益肾气，固冲调经。方药：固阴煎。菟丝子熟地黄山茱萸人参山药炙甘草五味子远志原方治阴虚滑泻、带浊淋遗及经水因虚不固等证。方中菟丝子补肾益精气；熟地、山茱萸滋肾益精；人参、山药、炙甘草健脾益气，补后天养先天以固命门；五味子、远志交通心肾，使心气下通，以加强固摄肾气之力。全方共奏补肾益气，固冲调经之效。2.血热证(1)阳盛血热证主要证候：经来先期，量多，色深红或紫红，质黏稠;或伴心烦，面红口干，小便短黄，大便燥结；舌质红，苔黄，脉数或滑数。证候分析：阳盛则热，热扰冲任、胞宫，冲任不固，经血妄行，故月经提前来潮、经量增

10、多；血为热灼，故经色深红或紫红，质黏稠；热邪扰心则心烦；热甚伤津则口干，小便黄，大便燥；面赤，舌红，苔黄，脉数，均为热盛于里之象。治法：清热凉血调经。方药：清经散。丹皮地骨皮白芍熟地黄青蒿黄柏茯苓原方治月经先期量多者。方中丹皮、青蒿、黄柏清热泻火凉血；地骨皮、熟地清血热而滋肾水；白芍养血敛阴；茯苓行水泻热。全方清热泻火，凉血养阴，使热去而阴不伤，血安则经自调。若兼见倦怠乏力、气短懒言等症，为失血伤气，血热兼气虚，酌加党参、黄茂以健脾益气。若经行腹痛，经血夹瘀块者，为血热而兼有瘀滞，酌加益母草、蒲黄、三七以化瘀止血。(2)阴虚血热证主要证候：经来先期，量少或量多，色红，质稠；或伴两颤潮红，手足心

11、热，咽干口燥；舌质红，苔少，脉细数。证候分析：阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，经血妄行，故月经提前；阴虚血少，冲任不足，故经血量少；若虚热伤络，血受热迫，经量可增多；血为热灼，故经色红而质稠;虚热上浮则两颤潮红；手足心热，咽干口燥，舌红，苔少,脉细数，均为阴虚内热之征。治法：养阴清热调经。方药：两地汤。生地黄地骨皮玄参麦冬阿胶白芍原方治月经先期、量少，属火热而水不足者。方中生地、玄参、麦冬养阴滋液，壮水以制火；地骨皮清虚热，泻肾火；阿胶滋阴补血；白芍养血敛阴。全方重在滋阴壮水，水足则火自平，阴复而阳自秘，则经行如期。黄绳武先生在傅青主女科评注中对清经散、两地汤的方义作了精辟的论述。指出“清经散法

12、在清热而不伤水,两地汤妙在壮水以制阳光。清经散全方重在少清火而水不伤，略略滋肾而火不亢。诚为清火良方、调经妙法。两地汤全方不犯苦寒清热。重在甘寒养阴，育阴以潜阳，补阴以配阳，从而达到水盛而火自平，阴生而经自调之目的，O(3)肝郁血热证主要证候：月经提前，量或多或少，经色深红或紫红,质稠，经行不畅，或有块；或少腹胀痛，或胸闷胁胀，或乳房胀痛，或烦躁易怒，口苦咽干；舌红，苔薄黄，脉弦数。证候分析：肝郁化热，热扰冲任，经血妄行，故月经提前；肝郁疏泄失调，血海失司，故经量或多或少；热灼于血，故经色深红或紫红，质稠；气滞血瘀，则经行不畅，或有血块；气滞肝经则胸胁、乳房、少腹胀痛；烦躁易怒，口苦咽干，舌红

13、，苔薄黄，脉弦数均为肝郁化热之象。治法：疏肝清热，凉血调经。方药：丹桅逍遥散。丹皮桅子当归白芍柴胡白术茯苓煨姜薄荷炙甘草原方治肝脾血虚发热，或潮热、日晡所热，或自汗盗汗，或头痛目涩，或怔忡不宁，或颊赤口干，或月经不调，或肚腹作痛，或小腹重坠，水道涩痛，或肿痛出脓，内热作渴等证。方中丹皮、桅子、柴胡疏肝解郁，清热凉血；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、炙甘草健脾补中；薄荷助柴胡疏达肝气。唯煨姜辛热，非血热所宜，故去而不用。诸药合用，使肝气畅达，肝热得清，热清血宁，则经水如期。【转归与预后】本病治疗得当，多易痊愈，若伴经量过多、经期延长者，可发展为崩漏，使病情反复难愈，故应积极治疗。【预防与调摄】1.节饮食不宜过食肥甘滋腻、生冷寒凉、辛烈香燥之品，以免损伤脾胃，或生热灼血。1 调情志保持心情舒畅，避免忧思郁怒，损伤肝脾，或七情过极，五志化火，冲任蕴热，而引起月经先期。3 .适劳逸经期不宜过度劳累和剧烈运动，以免损伤脾气,致统摄无权而引起本病。4 .节房事和节制生育避免生育（含人工流产）过多、过频，及经期、产褥期交合，否则易损伤冲任，耗损精血，或感染邪毒导致月经疾患。