呼吸困难的诊断提示及治疗措施.docx

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1、呼吸困难的诊断提示及治疗措施呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感觉空气不足、呼吸费力，而客观表现呼吸频率、深度和节律的异常，重者呼吸肌与辅助呼吸肌均参与呼吸运动或伴有鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸，甚至发劣等。【诊断提示】1.病因（1）肺源性呼吸困难：临床常分三种类型。吸气性呼吸困难：由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等所引起的气道狭窄或梗阻所致。其特点是吸气显著困难，严重者呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷（称为三凹征），常伴干咳及吸气性喘鸣。呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱和小支气管痉挛狭窄所致，见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等，其

2、特点为呼气费力、延长而缓慢，常伴有哮鸣音或其他干啰音。混合性呼吸困难：由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少而影响换气功能所致，见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液或气胸等。其特点为吸气与呼气均感费力，呼吸浅而快，常伴有呼吸音减弱、消失和病理性呼吸音等。(2)心源性呼吸困难：由于左、右心或全心功能不全所引起，其特点为活动时发生或加重，休息时缓解或减轻，仰卧时加重，坐位时减轻，故患者常取端坐呼吸体位或半坐位。急性左心功能不全发作时，患者在睡中突感气急而憋醒，被迫坐起，轻者数分至数十分钟后症状消失，重者可有气喘、哮鸣音、发给、双肺底部可出现中、小湿啰音。心率加快，咳粉红色泡沫痰，这种

3、阵发性呼吸困难又称为“心源性哮喘”,可见于高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。(3)中毒性呼吸困难：尿毒症或糖尿病酮症酸中毒时，由于血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢引起呼吸困难，使呼吸深大，称酸中毒性深大呼吸。吗啡、巴比妥类等呼吸抑制药急性中毒时，由于呼吸中枢受到抑制，使呼吸缓慢或呈潮式呼吸。(4)血源性呼吸困难：重度贫血、高铁血红蛋白血症或一氧化碳中毒时，由于红细胞携氧量减少、血含氧量降低，可引起呼吸浅表伴心率加快，尤以活动后加剧；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢也可出现呼吸困难。(5)神经精神性呼吸困难：由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深，并常伴有

4、呼吸节律的改变如双吸气(抽泣样呼吸)、呼吸遏制(吸气突然停止等)，见于重症脑部疾病(脑炎、脑血管意外、脑肿瘤)等。另外痣症也可有呼吸困难发作，表现为呼吸显著频速、表浅，因呼吸性碱中毒常伴有手足搐搦症。2.伴随症状(1)起病急：呼吸困难突然发作，在小儿应注意有无异物吸入；成人应考虑有否气胸；发作性呼吸困难多为支气管哮喘或心源性哮喘。(2)伴有高热、胸痛，多见于大叶性肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、心包炎等。(3)伴气喘、发劣、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，见于急性左心衰竭。(4)伴有端坐呼吸、心悸，见于心包积液、动力不足性心力衰竭或充血性心力衰竭等。(5)伴有意识障碍，见于重症脑病、糖尿病昏迷、药物中毒、

5、休克型肺炎等。(6)伴有颈部与胸壁静脉曲张，提示上腔静脉压迫症，多见于支气管肺癌、纵隔肿瘤等。(7)发作性呼吸困难：呼吸浅表、频速，既往有类似病史，经详细检查确无器质性病变者可考虑榛症。(8)发生于产妇破水后不久，伴有发给、抽搐或休克昏迷等，应考虑肺羊水栓塞症。【治疗措施】(1)尽快确诊，按病因治疗。(2)保持呼吸道通畅，清除口鼻咽部积物，喉与气道阻塞时及时气管切开。(3)应用抗生素类药物，控制支气管黏膜及肺部炎症。(4)有心功能不全时，可给予毛花苔C(西地兰)0.20.4mg加入5%葡萄糖溶液20ml中静脉缓注，或加用快速利尿药，静滴酚妥拉明以降低肺循环阻力。(5)胸腔积液、气胸者可穿刺抽液、抽气；张力性气胸进行胸腔插管闭式引流。(6)呼吸中枢抑制者，选用呼吸兴奋药，如尼可刹米0.250.375g,肌注或静注。(7)哮喘发作时可用抗组胺药及支气管解痉药治疗，严重者可用糖皮质激素治疗。(8)参阅有关疾病的治疗措施。