医院白内障患者护理常规.docx

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1、医院白内障患者护理常规晶状体浑浊称为白内障。年龄相关性白内障是临床上较常见的一种类型，多见于50岁以上的中、老年人，老年人患病率几乎达到100%。常双眼患病，双眼表现常不对称，双眼发病有先后，严重程度也不一致。年龄相关性白内障原因较为复杂，可能是营养、代谢、环境和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。有调查表明，过多紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒及吸烟等均与白内障的形成有关。【临床表现】1.症状发病前，患者会有视力减退和视物模糊，可以在视野某一方向出现点状或片状固定性黑影、单眼多视、近视等。2.体征在裂隙灯显微镜下，可见晶状体有不同程度的浑浊。【辅助检查】1 .

2、常规检查血、尿、粪便常规检查均正常（WBC8.5X10/L）,肝、肾功能检查均正常，乙肝表面抗原（一），艾滋病抗原（一），凝血四项检查正常，X线胸片及心电图检查未见异常。2 .专科检查双外眼检查无异常。视力：右眼0.12,矫正视力不提高，光定位准确；左眼0.4,矫正视力不提高，光定位准确。色觉：红绿可辨。泪道：冲洗通畅。眼球：无眼球突出、眼球内陷、眼球震颤，眼球运动正常。双眼睑无肿胀，结膜充血（一），巩膜：无结节，黄染。角膜透明，KP（一）。前房深，房水清，右眼虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm,对光反射灵敏，晶状体皮质及核浑浊，色黄，眼底窥视不清，左眼上方虹膜局限性脱色素，瞳孔欠圆，对光反射迟

3、钝，视盘边界清晰，色淡红，CD=0.3,视网膜血管走行可，直径A/V=l：2,黄斑区中央凹反光不见。角膜内皮细胞计数：右眼2355,左眼2351。眼压（NCT）:右眼14mmHg,左眼12mmllgo【治疗原则】1.手术治疗是各种白内障的主要治疗手段。白内障超声乳化吸出、人工晶状体置入术是目前普遍开展的手术方法，采用小切口，利用超生能量将白内障的核及皮质乳化后囊外摘除。此方法手术时间短，手术切口小，手术创伤小，痛苦小、视力恢复快，反应小等优点，已成为白内障的首选方法。2.药物治疗临床上用一些抗氧化剂，如谷胱甘肽、叱诺克辛钠（白内停、卡他灵），营养药剂，如利眼明、维生素C、维生素E预防或延缓白内

4、障的发展。但目前药物疗效尚未得到肯定。【护理评估】1.一般情况评估评估体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重。是否发育正常，营养是否良好，神志是否清楚，步态是否平稳，能否自动体位，语言是否流畅，记忆力是否减退，听力有无减退，眼科检查见专科检查情况，嗅觉、味觉、浅感觉等是否敏感，表情是否自然，情绪是否平稳，行为有无异常，卫生状况是否良好。全身皮肤有无黄染，弹性是否好，有无破损、皮疹、水肿。脊柱、四肢有无畸形，活动度是否正常，生理反射是否正常存在，病理反射是否能引出。运动功能是否正常。2,专科情况评估参见专科检查。【护理要点及措施】1.术前护理措施(1)按内眼手术前护理常规。(2)全面评估患者：包括健

5、康史及相关因素、身体状况、生命体征，以及精神状态、行为能力等。(3)心理护理：老年性白内障患者，因感觉器官和神经功能的衰退，有时不能迅速正确地接受和理解语言信息。护士要更耐心、细心的经常与患者沟通。护士要采用通俗易懂的语言介绍白内障的有关知识，讲解手术的过程及预后。(4)注意观察准备手术的患眼，是否有眼睑及结膜红肿和充血，排除睑腺炎(麦粒肿)和急性结膜炎等手术禁忌证。(5)饮食护理：指导患者多进食富有营养、易消化、口味清淡的食物，避免进食硬质食物，避免刺激性食物，避免吸烟、饮酒，多进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。(6)做好术前指导：嘱患者保持情绪稳定，避免过度紧张，术前Id洗头、洗澡、更衣；

6、糖尿病患者术前应严密监测血糖、血压，应控制血糖V8.0lL,以免发生前房积血、创口愈合延缓和感染；高血压患者术前应采取措施维持血压接近正常水平。慢性支气管炎患者咳嗽，容易导致伤口裂开、前房积血等。术前要给予恰当治疗。2.术后护理措施(1)按内眼手术后护理常规。(2)注意观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。(3)术眼的保护：术后用眼垫包眼Id,防止碰伤术眼，可在眼垫外加眼罩。保持术眼敷料清洁，不松脱。术后第1天，由医生将眼垫去除，即可正常视物，但看书、看电视、使用电脑及阅读时间不宜过久。遵医嘱滴用抗菌消炎眼药。(4)术后病情观察：术后注意视力、眼压情况，有无眼痛、头痛等症状。注意患者

7、精神状态，高血压、糖尿病患者注意监测血糖、血压，以便及早发现术后出现的并发症。(5)术后并发症的观察：主要的并发症有高眼压、角膜水肿、浅前房、感染等。1)若患者发生术眼胀痛，伴同侧头痛、恶心、呕吐，应警惕高眼压的发生，需密切监测眼压，并及时给予降眼压药物治疗。2)若患者诉眼部异物感.视力提高不理想，发生角膜水肿的可能性大，应做好解释、安慰工作，按医嘱使用润滑剂、高渗液、角膜上皮营养药。3)眼内炎是人工晶状体手术后最严重的并发症，多在术后14d急骤起病，伴有剧烈眼部疼痛和视力急剧减退。术后密切观察病情，一旦发生感染迹象，应通知医生处理。配合医生抽取房水或玻璃体液进行细菌和真菌培养及药物敏感实验。

8、全身及局部应用足量广谱抗生素。(6)心理护理：根据患者的的生活环境、个性对每个患者提供个性化心理支持。3.白内障特色护理由于白内障患者多为老年人，容易发生潜在的并发症，如术后感染、角膜水肿以及内皮失代偿、虹膜睫状体炎、前房积血、玻璃体脱出、术后高眼压、眼内炎、人工晶状体移位等，因此，围术期的护理非常重要。(1)预防眼内炎护理：一般的临床表现包括眼痛、视力减退、球结膜水肿、睫状充血、前房积脓和玻璃体浑浊等。结膜充血、水肿合并眼睑水肿、角膜光泽降低、切口变黄色及房水浑浊等是感染的早期表现。预防措施包括术前彻底清除睑缘炎、泪囊炎等感染病灶，局部滴用抗生素，用抗生素彻底冲洗结膜囊；注意患者全身情况，控

9、制糖尿病及身体其他部位的感染灶；提倡使用一次性粘贴巾；术中严格无菌操作，防止各种眼内灌注液、器械、药物的感染。一旦发生眼内炎，应立即多途径给予超常规剂量的多种广谱抗生素，除了常规全身和局部给药外，更主要的是采取前房内和玻璃体内注射给药，并配合糖皮质激素治疗。1）密切观察术眼局部情况，注意分泌物多少，切口愈合情况，角膜透明度等。2）遵医嘱术眼滴用抗生素及激素治疗。3）局部护理：协助医生每日进行无菌换药，术眼加盖眼罩，避免术眼受压或碰伤。4）保持敷料清洁干燥，若患者突然发生眼痛，应立即报告医生。（2）人工晶状体（IoL）置入有关并发症的预防及护理1）人工晶状体脱位：发生率为3%4%,多见于术后数周

10、内。迟发性脱位常由眼外伤引起。若人工晶状体向下半脱位，在瞳孔区看到其上缘，外观呈日落状，即称之为日落综合征”；IoL向上脱位，在瞳孔区见到其下方边缘，外观呈日升状，即为日升综合征；当后房型IOL固定不牢或大小不合适时，则引起“汽车刮雨器综合征”，即人工晶状体随着头部转动而左右摆动。预防人工晶状体脱位的护理：告知患者术后勿揉眼，头部不可摇动，勿大声说话，勿低头取物，避免咳嗽、打喷嚏等，以防人工晶状体移位。把障碍物从患者经常活动的区域移开，地面要防水、防滑，防止患者因摔倒造成人工晶状体移位。指导患者进食纤维素含量高的食物，如带皮的新鲜水果，各种蔬菜等。在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水(10001

11、500mld),防止便秘，以防排便用力过大而导致人工晶状体移位。如早期人工晶状体脱位，可先用高渗脱水药，然后配合一定的体位，促使其复位后再缩瞳。若上述处理不奏效，人工晶状体严重脱位并引起单眼复视、视力减退、持久性葡萄膜炎等并发症时，需手术复位。2)瞳孔夹持：后房型人工晶状体的光学部分向前移位进入虹膜前方嵌顿于瞳孔区，主要表现为瞳孔呈椭圆形，视物变形，通常不产生其他严重问题。一旦发生，让患者仰卧，先散瞳，待光学部分回到瞳孔后面，立即缩瞳。有时需要轻轻按摩人工晶状体褛所在部位的巩膜，使之复位。3)人工晶状体沉着物：术后早期，人工晶状体表面可见沉着物，可为色素、炎性细胞、血液分解产物、纤维蛋白等。这

12、些沉着物常随时间推移而减少，对视力无明显影响。术后应用糖皮质激素可防止炎性沉着物的发生。(3)角膜水肿及内皮失代偿护理：与术中机械刺激，灌注液过度冲洗，皮质黏附或玻璃体接触角膜内皮，超声能量过大、操作距角膜内皮过近和操作时间过长有关。轻者可于数日内自行恢复，重者可持续数十日乃至数周，如出现角膜失代偿，则表现为持续性角膜水肿。去除病因是唯一有效的处理办法，严重的顽固性角膜内皮失代偿者应行穿透性角膜移植术。【健康教育】1.注意保持室内卫生清洁、舒适、定时通风换气，保持室内空气清新，室温保持在182(TC,注意保暖防止感冒。2术后根据病情卧床或适当下床活动，减少头部活动,避免损害眼球组织影响手术后视

13、力恢复。3 .术后应滴用抗生素和激素眼药水，以抗感染。同时尽量避免碰撞术眼，以免切口愈合不良而裂开。术后初期不可过度用眼，注意用眼卫生，勿用力揉擦双眼，不在暗处逗留过久，不宜阅读过久，少看电视；为保护眼睛，外出或睡觉时务必戴上眼罩。4 .注意保持个人卫生，可淋浴，但要注意防止污水流入眼内。5 .遵医嘱按时点眼药，服用口服药，不得随意增加或减量。6,注意多进食营养均衡的食品，不可进食辛辣食物及饮酒，饮食要清淡，多进食粗纤维食物，促进肠蠕动，保持大便通畅。7 .避免体力劳动，注意多休息，以保持良好的精神状态。切勿突然坐起、低头、弯腰、提取重物，避免咳嗽、打喷嚏、用力攥鼻，衣领勿过紧，避免眼压升高、创口裂开，影响手术效果。8 .告知患者复诊时间，利于了解病情，便于随访。9 .告知患者，如有异常情况请及时来院就诊。