白血病(虚劳)患者的中医护理个案护理.docx

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1、个案护理所属专科：脑病内科题目：一例虚劳患者的护理科室：脑病内科姓名：提交日期：字数：带教老师姓名:目录一、引言(IlrtrOdUCtiOn)错误！未定义书签。二、目的及目标(Aim&Goal)3三、病历简介(PatientSProfile)3四、虚劳的病因4五、虚劳的临床表现4-5六、虚劳的治疗5-6七、入院后的评估及护理(OnAdmission)6八、并发症的预防及护理(ASSeSSForPost-operationComplication)7九、出院康复指导(Rehabilitation&Discharge)7十、药物使用(MediCation)(详见附录)8十一、【参考文献】8十二、附

2、录8-10个案分析(PatientCareStudy)一例虚劳患者的护理一、引言（IntrodUCtiOn）急性白血病亦称血癌，是造血系统干细胞的克隆性恶性疾病，以贫血，出血及继发感染为主要临床表现的病证。其主要病理因素比较复杂，由于、各种致病因素的作用，使机体阴阳失调，脏腑经络气血功能障碍，引起气滞，血淤，痰凝等相互交结以致肿瘤的发生。其治法以扶正培本法，清热解毒法，软坚散结法，化痰祛湿法，以毒攻毒法。通过学习白血病病因、临床表现、治疗方案，结合分析病人心身状况及其影响因素，并探讨相关护理对策，从而让病人减少并发症、早日康复、回归社会，恢复生理功能和社会职能。以下是一例急性白血病患者护理病例

3、的讨论。二、目的及目标（Aim&Goal）（一）通过学习造血系统干细胞的生理功能、病因、临床表现，增加对病人病情的了解。了解治疗方案，从而更能理解病人治疗方式，有针对性地对病人进行护理，预防并发症，促进康复，提高生活质量。（三）通过对病人病情评估分析，制定合理有效护理措施尽量让患者早日康复、回归社会，恢复生理功能和社会职能。（四）重视病人心身状况及其影响因素，并探讨相关的护理对策，充分调动患者的主观积极性，发挥家庭支持系统的作用以解除病人困惑、有效地减轻或消除患者的心身痛苦，提高患者的生活质量。（五）掌握对病人评估及分析，制定确实可行的护理措施，并逐步实施，评估成效。三、病历简介（Patien

4、tSProfile）患者为77岁男性，主诉为头晕乏力半月入院。患者1半月前无明显诱因出现头晕，乏力，胸闷，纳差，恶心，耳鸣于XX省中医院门诊及XX医院就诊，诊断为“急性白血病”，建议患者考虑化疗，患者及家属拒绝化疗，予抑酸护胃，营养心肌，止血抗感染，输注红细胞等对症处理。现为行进一步中西医结合治疗，来我院就诊，由门诊拟“急性白血病”收入我科。入院症见：神清，精神疲倦，间有少许头晕，乏力感，腰舐部疼痛，转侧时明显，无天旋地转感，无恶心呕吐，无胸闷，无呕血黑便，纳眠可，二便调。于XX医院查甲状腺彩超示：双侧甲状腺多发实性及混合性回声，考虑结节性甲状腺肿伴部分囊变。甲功5项示：Tl.3umolL,T

5、SHO.2MiuLo既往史：今年5月左侧胁肋部带状疱疹病史，于省中医院治疗后症状痊愈，具体不详。否认糖尿病、冠心病、慢性肾病等内科病史。否认乙肝肺结核等传染病史。否认其他手术外伤史。否认药物、食物及接触物过敏史。专科检查：神清，对答合理，主动体位，全身皮肤及巩膜未见皮疹，瘀点瘀斑及黄染。颅底神经检查：嗅觉未查。双侧视力视野正常，双眼球无内陷、突出，眼球各象限运动充分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3m,双侧瞳孔间直接对光反射灵敏。双侧面部痛触觉对称存在，下颌无偏斜，角膜反射存在。双侧额纹，鼻唇沟对称，双耳粗测听力正常，无眼球震颤。构音清晰，无吞咽困难，无饮水呛咳，悬雍垂居中，双侧软腭上抬有力。感觉系

6、统:四肢浅深感觉及皮层觉基本正常。1.辅助检查：血型：A型，RH阳性。项目18/925/929/9正常参考值WBC(IOVl)3.132.102.264-10RBC(1O,7L)2.943.452.684.0-5.5HGB(gL)119122112.73120-160K+(mmolL)3.03.483.363.5-5.5LDH(U/L)203.7218-458凝血功能PT(三)14.511-14中医诊断：虚劳(气血亏虚)西医诊断：1.急性髓系白血病。2.结节性甲状腺肿伴部分囊变。3.腰5/舐1椎间盘突出。4.低钾血症。四、病因外因是发病不可缺少的条件，主要有三种：1.物理性:主要有放射线、紫外

7、线，以石棉为代表的粉尘纤维，以镉、沥青为代表的各种有害物。长期接触上述物质的患病机会比不接触者高310倍。2.化学性泊血病80%与环境污染有关。3.生物性:主由病毒和细菌引起。以上为外因，内因主要有以下五种。1.遗传:白血病家族史有多代连续高发，有时比一般人群高出3-4倍。2.精神:与较长时间精神压抑、郁闷有关。3.免疫:抵抗力减弱或失灵均易发生该病。4.不良嗜好:包括吸烟嗜酒、偏食，不科学烹调等。5.营养方面:食谱中维生素、矿物质以及蛋白质、脂肪、糖、纤维素等缺乏或失去平衡等都可造成内环境紊乱。五、虚劳的临床表现（一）一般临床表现”贫血贫血往往是首起表现，呈进行性发展。半数病人就诊时己有重度

8、贫血，主要由于正常红细胞生成减少。发热半数病人以发热为早期表现,可低热，体温亦可高达39C至40以上，伴有畏寒，出汗等。出血急性白血病以出血为早期表现者近40%。出血可发生在全身各部，以皮肤瘀斑，瘀点,牙龈出血，月经过多，阴道流血为多见。器官和组织浸润1 .淋巴结和肝脾肿大2 .骨骼和关节眼部可出现相应症状3 .口腔和皮肤4 .中枢神经系统白血病5 .睾丸（二）辨证分型临床表现1 .气阴两虚症状：乏力气短，腰酸膝软，自汗盗汗，反复低热，食少纳呆，皮肤时有紫瘢，脉细数，舌淡少苔。2 .热毒炽盛症状：壮热口渴，皮肤紫敏，齿鼻出血，血色鲜红，黑便，骨痛，舌红苔黄少津，脉洪数或脉弦细数。3 .瘀毒内蕴

9、症状：形体消瘦，面色黯滞，肋下痞块，按之坚硬，时有胀痛，低热盗汗，舌质暗紫,或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细涩而数。六.虚劳的治疗临床辩治白血病，首先要依其症候辩清虚实，轻重，缓急，以“急则治其标，缓则治其本”的原则施治，常采用益气养阴以扶正补虚，活血解毒以驱邪，标本兼治可获良效。1 .气阴两虚治法：益气养阴，清热解毒。方药：参芭杀白汤加减。常用药：黄芭，党参，天门冬，沙参，生地黄，地骨皮，甘草，半枝莲，白花蛇舌草。2 .热毒炽盛治法：清热解毒，凉血止血方药：犀角地黄汤加味。常用药：羚羊角粉，赤芍药，生地黄，牡丹皮，龙葵，生石膏，玄参，白花蛇舌草，大青叶，白茅根，桅子，半枝莲。3 .瘀毒内蕴治法：活

10、血化瘀，软坚散结,方药：桃红四物汤合鳖甲煎丸加减。常用药：桃仁，红花，当归，川穹，赤芍药，丹参，鳖甲，大黄，牡蛎，熟地黄，荔枝核，蛇六谷。西药治疗化学药物治疗是急性白血病最主要的治疗手段。本病病情发展很迅速，首选治疗方法就是化疗,化疗可以短时间内大量杀灭患者体内白血病细胞,但是不能完全杀灭白血病脑细胞,患者都需要进行长期反复的化疗，然而化疗副作用较大，考虑患者年龄较大，目前最为合理的办法，是中西医结合治疗中西医治疗1.按内科常规处理，低盐低脂饮食，监测体温，血压，心率等。2 .避风寒，慎起居，畅情志，调饮食。3 .完善入院相关检查，如三大常规，血生化及心电图等。4 .西医治疗以对症及支持治疗为

11、主，予肌注小牛脾提取物增强免疫力，口服沙利度胺片调节免疫，口服雷贝拉嗖护胃。5 .中医以益气养血为法，予静滴生脉针益气养阴，患者舌喑，苔白腻，为兼夹瘀斑之象,辅予口服六神丸活血通络。患者腰舐部疼痛，于IOl膏外敷活血通络止痛。七、入院后的评估及护理（一）入院后综合评估了日常生活能力，心理状态评估，有无出血尤其重要器官出血情况,如颅内出血等相关症状，动态观察生命体征的变化。1 .通过观察，患者生命体征如体温，脉搏，呼吸，血压，神志等都在正常范围内。2 .心理评估：通过跟家属沟通，家属意思要求对患者隐瞒病情，使病人情绪稳定3 .日常生活活动能力的评估。患者由于头晕乏力，腰舐部疼痛，生活能力下降，所

12、以家属和护士应该给与充分的日常生活支持，比如说喝水、吃饭、洗漱。4 .成效评价：通过综合评估患者及家属的心理状态，患者日常生活能力情况，针对性地进行护理后，家属及患者都表示理解，积极配合指导，心情也较前放松，燃起希望的信心。（二）1、临证护理（1）一般护理1）环境与休息：患者卧床休息，病室宜整洁、舒适、安静，定时开窗通风，避免患者受凉。2）观察生命体征变化，及出血情况。3）协助做好生活护理、皮肤护理，避免碰伤擦伤皮肤。4）注意饮食调理，给予高营养食品，以补充机体消耗。5）给予心理护理，鼓励病人向疾病作斗争，配合治疗6）减少探视，避免到公共场所，实施保护性隔离。（2）辩证施护1有感染的危险：与正

13、常粒细胞减少有关D评估：正常白细胞减少，粒细胞缺乏，免疫能力低下2）目标：患者未出现感染症状3）措施：A起居调护：病室应保持安静、整洁、空气流通，阳光充足，温湿度适宜，定时开门窗通风，减少探视，避免到公共场所，必要时采取保护性隔离。B观察体温，脉搏，口腔面膜，血象，骨髓象以及肺部等感染的征象，如出现发热，应及时做好降温措施，及时更换汗湿衣物，由于血小板减少，不主张酒精物理降温C如进行各项治疗操作时，应集中操作，严格执行无菌操作，防止交叉感染。D注意保暖，注意添衣，避免受寒。4）评价：患者未出现感染征象。2疼痛：与白血病细胞浸润组织器官有关D评估：患者腰舐部疼痛2）目标：患者疼痛缓解3）措施：A

14、每天睡眠保持在7-9小时，适当下床进行床旁活动B观察疼痛的部位，程度，性质，伴随症状，若疼痛明显者嘱其卧床休息，协助患者做好相关生活护理C遵医嘱予用药，进行IOl音等中药制剂外敷前，可做加热增强药效，观察用药效果及不良反应。可进行耳穴压豆，取穴交感，皮质下，神门等，并观察局部皮肤情况。4）评价：患者疼痛较前减轻。3活动无耐力：与白血病代谢增高及血红蛋白减少有关1）评估：正常红细胞生成减少及血红蛋白减少有关。2）目标：患者活动耐力有效提高。3）措施：A评估患者目前活动度，合理安排活动计划。指导患者头晕乏力加重时注意卧床休息，减少活动。症状稍缓解时可做轻微活动，动作宜缓慢。以患者自我感觉不疲劳为原

15、则提高患者活动耐力。4）患者活动耐力较前提高4知识缺乏：缺乏有关的疾病防治知识1）评估：患者及家属对本病知识认识缺乏2）目标：患者及家属对本病饮食知识有一定的了解3）措施：A合理的平衡膳食，清淡易消化软食，避免过热。如高营养，高维生素，宜滋阴益气养阴之品，可多食西洋参炖瘦肉，北芭党参煲瘦肉，沙参玉竹煲田鸡。B饮食中适当加入含钾较高食物，如海带紫菜黑木耳等。4）目标：家属及患者了解疾病常识，配合治疗情志护理：给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。给药护理：中药宜温服。注意观察敷药后的情况，询问患者有无感觉过紧或其他不适，若出现红疹，瘙痒，水泡等过敏现象，应暂停使用，并报告医生，配合处理。西药以提高免疫为主服药后观察有无不适情况及全身皮肤、黏膜、大小便情况。若有异常通知医生。八、并发症的预防及护理跌倒：患者头晕乏力发作时应就地休息，24小时陪人，并观察头晕发作次数，指导患者头晕乏力加重时注意卧床休息，减少活动。症状稍缓解时可做轻微活动，动作宜缓慢