医院产后出血患者护理常规.docx

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1、医院产后出血患者护理常规产后出血（PPH）是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过50Ond者。其发生率占分娩总数的2%3%,且80%以上发生在产后2小时内。分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，被称为晚期产后出血。其发生率占分娩总数的1/1000,虽少见，但亦具有相当的危险性。迅速大量出血可引起失血性休克，若失血过多、休克时间长，还可以引起垂体缺血坏死、腺垂体功能低下的严重后遗症席汉综合征，甚至死亡。故产后出血是产后期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。一、原因及主要病理变化产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，占70%80%,其次是软产道裂伤及胎盘因素和凝

2、血功能障碍、子宫复旧不全、血肿等。1.子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因。子宫收缩乏力是于胎盘剥离时，胎盘着床处的子宫肌层无法收缩紧张，使得肌层中的血管窦和血隙无法封闭，形成血栓，血管不容易封闭，则发生出血现象。宫缩乏力可因产妇的全身因素所致，如产妇精神过度紧张、合并内科疾病；临产后休息不好、进食少、体力耗竭、因难产等致产程延长、分娩过程中使用过多镇静剂等。也可因局部因素，如子宫发育不良、双胎、羊水过多致子宫过度膨胀、使子宫肌纤维过度伸展失去弹性、子宫肌瘤等均可引起子宫收缩乏力。2 .软产道裂伤分娩时由于产道为胎儿娩出的必经之路，因此任何因分娩引起的子宫、子宫颈、阴道和会阴部撕裂伤，都会引起出

3、血。常因急产、胎肩与胎头娩出太快、保护会阴不当、手术助产操作不当、未作会阴侧切或因会阴侧切过小、宫颈口未开全而强行阴道娩出等致软产道撕裂。会阴阴道裂伤上可达穹隆、阴道旁，向后可累及肛门和直肠，严重者深达盆壁，其血肿可扩展到阔韧带内。宫颈裂伤可累及阴道穹隆，也可向上延达子宫下段而致大量出血。3 .胎盘因素包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留等，因影响子宫正常收缩而出血。4 .凝血功能障碍为产后出血的少见原因。其中包括孕产妇本身的出血性疾病，如原发性血小板减少性紫瘢、白血病、再生障碍性贫血等，也有产科原因引起的凝血功能障碍，如死胎、胎盘早剥、羊水栓塞

4、等，均可引起血凝障碍，致产后流血不凝，不易止血。二、护理评估【病史】1.产妇的孕产史孕次，产次，妊娠期合并妊高征，或曾有前置胎盘、胎盘早剥、多胎、羊水过多等病史，以往多次人工流产史及产后流血史。2 .产妇的健康史确认孕前易出血的疾病因素，例如孕前患有出血性疾病，子宫局部有病变，贫血、营养不良、糖尿病等。3 .此次分娩后的状况分娩期过多地使用镇静剂，产程延长，难产，是否有子宫收缩乏力，产道撕裂伤口的大小，是否有胎盘碎片残留、子宫复旧不全、血肿，有否弥散性血管内凝血等病史。【身心状况】主要表现为阴道大流血。一旦胎盘剥离后子宫出血不止、发生阴道大流血时，产妇表现为面色苍白、出冷汗，主诉口渴、心慌、头

5、晕，重者尿少、脉细数、血压下降进入休克状态；子宫出血潴留于宫腔及阴道内时，产妇可表现为寒战、恶心、呕吐、打哈欠、懒言，或表情淡漠、呼吸短促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态；软产道存在血肿的产妇会感尿频或肛门坠胀，局部疼痛。一般情况下，出血的开始阶段产妇有代偿功能，失血体征不明显，一旦出现失代偿状况则很快进入休克阶段。若凝血功能障碍，常表现为产后阴道流血不凝或创面局部针眼出血，不易止血。【诊断检查】1.评估产后出血量观察阴道出血是否凝固，是护理评估中最重要的一项。测量产后出血量有多种方法，归纳为目测估计法、面积换算法、称重法、盆接法及比色法。其中以盆接法较简便、准确，值得推广。以比色法的准确率最

6、高，但操作复杂。目测法失血量往往只有实际出血量的一半，值得注意。2 .测血压、脉搏、中心静脉压、体温根据生命体征的改变情况进一步估计血容量丢失的程度，此外观察体温变化情况可以识别感染征象。3 .腹部检查子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，摸不到宫底或子宫松弛而宫底位置高,按摩后子宫收缩变硬，停止按摩后又变软。若血液积聚或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘及积血排出，此现象即隐性出血。若因软产道裂伤、凝血机制障碍所致出血者，腹部检查子宫收缩好，硬、轮廓清。4 .软产道检查包括检查宫颈、阴道穹隆及会阴部有无裂伤、血肿，必要时行肛查。

7、5 .胎盘检查胎盘及胎膜的完整性，胎盘边缘有无断裂的血管，胎盘表面有无陈旧性血块附着，胎膜破口距胎盘边缘的距离等。6 .实验室检查包括血型，血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间，纤维蛋白原测定和3P试验，以及纤溶酶确诊试验等。三、护理诊断1 .潜在并发症出血性休克。2 .有感染的危险与手术操作、失血后抵抗力降低有关。3 .焦虑、恐惧与出血病人有种死亡逼近的压迫感、自然并发忧虑、害怕有关。4 .活动无耐力与产妇失血性贫血、产后体质极度虚弱有关。四、护理目标1 .产妇血容量于实施方案的24小时内得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。2 .产妇不会发生感染，或感染得到及时预防和控制。3 .产妇及家属自诉忧虑

8、、害怕明显减轻。4 .产妇的生活能自理。五、护理措施（一）密切观察病情，做好失血性休克的防治措施1 .正确评估，预防出血严密监测产妇的生命指征（特别是血压和脉搏）、子宫收缩、阴道流血及会阴伤口的情况；观察尿量的变化，若尿量少至每小时30ml以下时为休克症状；观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲是否变白等；询问产妇自觉症状的变化，是否有心慌、口渴、头晕、恶心、呕吐等不适。一旦出现异常，应及时通知医生处理。2 .找出原因，协助医师执行止血措施失血多甚至休克者,应注意为其提供安静的环境，保持平卧，吸氧，保暖；严密观察并详尽记录产妇的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量，快速建立静脉通道并保持通畅，按医嘱

9、及时给予输液、输血等，以维持足够的循环血量。医务人员必须密切配合，在确定原因的同时争分夺秒地进行抢救。(1)子宫收缩乏力性出血：应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。腹部按摩子宫底的具体做法是：助产者一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部将子宫上推，另一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀而有节奏地按摩宫底，挤出积血及血块。另一方法是腹部一阴道双手按摩子宫法：术者一手握拳置于阴道前穹隆，向前上方顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并持续按摩15分钟，以达到压迫止血的目的。若经上述方法按摩止血效果不理想时，应及时配合医师作好结扎骼内动脉、子宫动脉

10、甚至必要时行子宫次全切除术的术前准备。(2)软产道裂伤：协助医师及时准确地修补缝合。若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血，并于修补处放置纱布加压止血，并记录，按时取出纱布。(3)胎盘因素：根据不同情况作出处理。如胎盘剥离不全、滞留、粘连均可徒手剥离取出；胎盘部分残留徒手不能取净时，则用大号钝刮匙刮取残留组织；胎盘已经剥离而嵌顿若是膀胱充盈所致，则行导尿术后按摩子宫轻压宫底,使之排出；若是子宫狭窄环所致，应配合麻醉师使用全麻,待环松懈后用手取出；若是胎盘植入，则需作好剖腹切开子宫探查的术前准备。(4)凝血功能障碍：若发现出血不凝、会阴伤口出血不止等，应立即通知医生，并抽

11、血作有关凝血功能的检查,配新鲜血或血浆备用，必要时请内科会诊。3 .重视预防妊娠期加强孕期保健，定期接受产前检查,发现问题及早治疗；分娩期正确处理产程，注意科学接生，妥善处理第三产程，合理使用宫缩剂，并仔细检查胎盘及软产道。如有裂伤，应根据不同部位逐层缝合止血，不留死腔；产后期尤应加强产后2小时内的监护和处理，产后46小时及时督促产妇排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血，督促产妇翻身、活动、早期下床，以促进恶露的排出，使子宫收缩较好。(二)预防感染的措施1 .给产妇补充足够的循环血量，且让其充分休息、睡眠、加强营养，注意补充蛋白质、铁、维生素C,以增强抵抗力。2 .按医嘱给予抗生素预防感染。3 .

12、严格会阴护理，可予1/1000新洁尔灭溶液会阴抹洗,每日二次，每日大小便后应增加抹洗次数，同时观察会阴伤口情况及恶露量、色、味的变化。4,尽量保持产妇的床单清洁干燥、舒适，勤换产垫，使用专用便盆，以免交叉感染。5.分娩处理过程中严守无菌原则。（三）向产妇与家属提供心理支持1 .将各种护理评估和处理措施均给予详细解释，以降低忧虑、害怕。2 .产后期指导产妇进行子宫按摩，检查子宫收缩的状况及会阴伤口的自我保护。3 .教导有关子宫复旧的过程和恶露的变化，指导会阴护理。4 .指导其如何加强产后锻炼，逐步增加活动量，以促进身体的康复。5 .教导有关产后出血的症状及需立即就医的状况6 .给予再次保证，让产妇了解自己的病情康复情况，并鼓励其说出内心的感受。六、评价1.产妇的血压、血红蛋白逐渐正常，全身状况得以改善,未留下后遗症。7 .产妇于产后一周体温正常，子宫复旧好，无压痛，会阴伤口愈合好。8 .产妇及家属的忧虑、害怕基本消失。4,通过护理活动，产妇出院后日常生活能自理。