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1、噎嗝(食道癌)诊疗方案食道癌(CarCinomaofesophagus)是食管鳞状上皮的恶性肿瘤,进行性咽下困难为其最典型的临床症状。从组织学分型可分为鳞状细胞癌,腺癌及未分化癌,按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型为最多见,我国是食道癌的高发国家,也是本病死亡率最高的国家。1、诊断标准1. 1西医诊断标准(1)诊断步骤和诊断标准按中华医学会编制的2004年版临床诊疗指南肿瘤分册(2)食道癌的病理分型、临床分期标准依据2003年国际抗癌联盟UlCC标准。1.2中医辨证标准痰气交阻症候:吞咽困难,胸膈痞满,甚则疼痛,情志舒畅可稍减轻,暧气呃逆,呕吐痰涎,口干咽燥,舌质偏红,
2、苔薄腻,脉弦滑。津亏热结症候:吞咽梗涩,胸膈胀痛,水饮可下,食物难进,形体消瘦,肌肤枯燥,口干咽燥,大便干结,五心烦热,舌质红,或有裂纹,脉弦细数。瘀血内结症候:吞咽梗阻,胸膈疼痛,痛有定处,饮食难下,或食入即吐,甚至水饮难进,面色晦滞,形体消瘦,肌肤枯燥,大便坚如羊屎,或吐出物如赤豆汁,或便血,舌紫暗,或舌红少津,脉细涩。气虚阳微症候:长期吞咽受阻,饮食不下,面色白,精神疲惫,形寒气短,面浮足肿,泛吐清涎,腹胀便澹,舌淡苔白,脉细弱。2.治疗2. 1一般治疗2. 11手术:食道癌诊断一旦成立,且病变较局限,无远处转移,尤其是中下段食道癌,应首先考虑外科手术治疗。手术切除是治疗本病的主要方法,
3、早期切除常可达到根治效果。2. 12放射治疗:食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。照射方法包括外放射和腔内放射、术前放射和术后放射。治疗方案的选择,需根据病变部位、范围、食管梗阻程度和患者的全身状况而定。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大,并发症发生率高,而放疗损伤小,疗效优于手术,应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度V78cHi而无内科禁忌证者,均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗2 .13化学药物
4、治疗:最常用的药物有博来霉素(BLM).丝裂霉素(MMC)阿霉素(ADM).5-氟尿咯)(5-FU)、甲氨喋吟(MTX)、环己亚硝胭(CCNU).丙咪踪(MGAG)、长春花碱酰胺(VDS)、鬼臼乙叉忒(VP-16),以及顺氯氨粕(DDP),单一药物化疗的缓解率在15%20%,缓解期为14个月。联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案,有效率多数超过30%,缓解期为6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食管癌,也用于与手术和放疗的综合治疗。目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLM,DDP-NVB,BLM-ADM,DDP-VDS-BLM以及DDP-ADM-5-FU等。3 .2中医辨证施治2
5、. 2.1痰气交阻症候治法:开郁化痰,降气润燥方方药:启膈散加味2. 2.2津亏热结症候治法:滋养津液,泻热散结方药:沙参麦冬汤加味2. 2.3瘀血内结症候治法:活血化瘀方药:复元活血汤加味2. 2.4气虚阳微症候治法:温补脾肾,益气回阳方药:温脾用补气运脾汤,温肾用右归丸。2.3 中成药的使用:选择康艾注射液、华蟾素注射液、艾迪注射液、复方苦参注射液、鸦胆子注射液中的一种或两种静脉滴注。2.4 中西医结合治疗:化疗配合扶正抗癌中药及静脉输注中成药治疗,减少化疗的毒副作用,提高患者自身免疫,治疗效果较好!2.5 护理及饮食:中医中药有其独特的疗效,但癌症患者在中药防治的基础上,也不能忽视一日三
6、餐的饮食调理。食疗、药膳是我国传统医学的一个重要组成部分,食道癌患者的饮食应坚持以下原则:(1)应坚持少量多餐制,每日可进食46次,食量可逐渐增加,可根据自身情况决定餐次。(2)不偏食、不过量、不吃生冷食物、不挑食(3)宜进食高营养、高蛋白、易消化的软食。(4)避免饮酒、浓茶、咖啡,以免增加反酸。(5)脂肪不宜过多,要用植物油,少用或不用动物油,油腻食物易致反酸,也应少吃Q(6)饮食要有规律,不可暴饮暴食。(7)不吃过夜的剩菜(冰箱里的除外),易产生致癌物质Q3.综合疗效评定标准3. 1综合疗效评定标准A肿瘤大小变化好转:按实体瘤客观疗效标准(CR+PR)。稳定:按实体瘤客观疗效标准无变化(N
7、C)。恶化:按实体瘤客观疗效标准进展(PD)。B与肿瘤相关的主症变化选择12项主要症状或体征变化,要求与肿瘤相关,并能反映患者的主要痛苦,如癌痛、食管癌吞咽困难、胃癌消化道出血、肝癌黄疸或腹水、肺癌咳嗽咯血等Q好转:主要症状或体征缓解,并维持4周以上。稳定:主要症状或体征无明显变化,或患者无与肿瘤相关的主要症状或体征。恶化:主要症状或体征加重。癌痛及缓解程度依据主诉,按四级疼痛分级法。O级:无痛;I级:轻度疼痛;11级:中度疼痛;HI级:重度疼痛。好转为疼痛减轻2I级或疼痛程度不变而止痛药减量,稳定为疼痛程度变化VI级及止痛药剂量不变,恶化为疼痛增加2I级或疼痛程度不变而止痛药增量。CKarn
8、OfSky评分好转:KarnofSky评分增加210分,并维持4周以上。稳定:Karnofsky评分无明显变化。恶化:Karnofsky评分减少210分,持续4周以上。D体重变化除外体腔积液、浮肿等因素引起的体重变化。好转:体重增加2kg,并维持4周以上。稳定:体重增加或减少W2kgo恶化:体重减少2kg,持续4周以上。3.3 近期综合疗效评定标准有效:上述A、B、C及D4项,21项好转,其他各项稳定。稳定:A、B、C及D4项全部稳定。恶化:A、B、C及D4项,1项恶化。3.4 远期疗效评定标准以目前公认的单病种肿瘤中位生存期为评定指标。4. 中医治疗难点分析(1)中医疗效评价,特别是在生存质量、症状改善方面缺乏更加量化的指标。对于远期疗效评价也需要进一步研究。(2)在中西医结合的时机、方法等方面,还需要进一步探索。(3)总体而言,中医治疗晚期肿瘤,疗效更多体现在症状改善上,对于肿瘤控制较差,需要进一步研究。