压疮的临床案例和实践.docx

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1、压疮的临床案例和实践我科自2013年6月2014年5月近1年的时间里共收治压疮患者11例,男8例,女3例,年龄7092岁,压疮面积为2cmX6cm3cmX8cm,来我院就诊。第一例患者,男性,82岁,因急性心梗,心源性休克,应激性溃疡,肺部感染,11型糖尿病,慢性肾功能衰竭尿毒症期,维持性血透合并多处压疮于2009年2月入我科监护治疗。入科后对病人进行了全面体检:昏睡状态,活动明显受限,末梢血液循环不良,四肢厥冷肤色青紫,血糖波动明显。全身共有大小不等的压疮4处。遵医嘱给予抗感染,积极治疗原发病,全身营养支持,局部使用比亚芬换药,加强护理,取得良好效果。第二例为股骨骨折老年患者,行DHS内固定

2、术,术后卧床休息,因卧床时间相对较长身体固定、制动使活动受限,6小时后发现舐尾部出现红肿区,触痛明显。对有皮肤损伤危险的患者每天进行评估。我们采取局部皮肤降温:用乳胶手套内装自来水,然后扎紧袋口使其不漏水,将其放入冰箱冷冻30分钟左右,使温度降至2(TC0当患者侧卧位时,可同法冰敷。连续冰敷24小时,在此期间注意观察局部皮肤红肿、温度、颜色和疼痛的变化情况。护理后结果:在使用敷贴保护患者皮肤,局部冷疗降温治疗后,患者皮肤温度降低,能尾部的压疮触痛明显减轻,红肿范围缩小;1天后,能尾部的压疮完全消失,皮肤温度正常,疼痛消失。第三例为冠心病患者带有压疮入院,既往有脑血栓偏瘫史。查体见撕尾部有一处3

3、cX3cI11度压疮。给予常规压疮治疗,效果欠佳。我们采取了下列措施:压疮创面清创后,给予局部吹氧治疗,用塑料袋罩住并固定四周,通过一小孔向袋内吹氧,氧流量为56Lmin,每日2次,每次15分钟。治疗完毕后局部用无菌吠喃西林纱布湿敷,保持疮面湿润。护理后结果:在利用高流量直接吹氧治疗5天后,局部组织明显红润,疮面缩小,并逐渐形成痂皮,18天后,完全愈合。给予全面的营养支持,给予压疮常规治疗同时加强营养支持疗法后,有效的预防了压疮的发生,压疮愈合率提高了38%o第四例患者,男性,63岁,患糖尿病4年余合并糖尿病肾病、心功能不全、低蛋白血症、胸腔积液、泌尿系感染等并发症入院治疗。患者意识清醒,不能

4、平卧,活动受限,双下肢凹陷性水肿。因家庭护理不当,背部左右肩胛部、臀及双下肢内踝处等部位皮肤发生7处大小不等压疮,左、右肩胛部约4cm3cm2cm3cm压疮,右臀部约2cmX2cm压疮,能尾部约4cm5cm压疮,双下肢内踝处各有约2cmIcmICmXICnl压疮,深度均达IV度以上,创面呈黑色结痂,部分有脓性分泌物和渗出液,恶臭味。左足后跟见约2cmXlcm水疱,透亮,未破溃。入院后即遵医嘱予吸氧、抗感染、强心、利尿及支持等治疗。护理上建立压疮报告表及制定压疮护理计划,并予创面换药、红外线照射、外敷等综合治疗。住院4周后压疮全部愈合,仅髓尾部压疮结痂未完全脱落,但红痂变软、变薄,无分泌物,其余无新发压疮。

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