医院胃、十二指肠大出血患者护理常规.docx

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1、医院胃、十二指肠大出血患者护理常规一、概述胃十二指肠溃疡患者大量呕血、排柏油样黑粪，引起红细胞、血红蛋白和血细胞比容明显下降，血压下降，出现休克前期症状或休克状态，称为溃疡大出血。【临床表现】主要症状是呕血和排柏油样黑粪，多数患者只有黑粪而无呕血，迅猛的出血则为大量呕血与紫黑血便。短期内失血量超过800ml,可出现休克症状。【治疗方法】1.非手术治疗多数患者经止血、补充血容量等非手术治疗后可止血。2.手术治疗少数患者(约10%)需手术治疗二、常规护理1 .非手术治疗或术前护理(1)物品准备：根据病情床边备好氧气、心电监护、胃肠减压及其他急救用物。(2)注意卧床休息，伴休克者取平卧位或休克体位。

2、(3)饮食指导：出血明显者禁饮、禁食，必要时停留胃管。(4)完善术前常规检查。（5）治疗护理1）补充血容量，按医嘱快速的输液、输血。2）根据医嘱应用止血、抗炎、抑制胃酸分泌药。3）按医嘱停留胃管，从胃管注入含去甲肾上腺素8mg的生理盐水溶液200ml,每46小时1次。4）遵医嘱做好术前准备。（6）病情观察1）观察和记录出入液量，监测生命体征的变化。2）观察患者腹痛、腹胀、呕血的量、颜色和性质、有无烦躁、脉速、血压下降、皮肤湿冷等休克表现。（7）心理护理。（8）健康教育1）用药、治疗、护理及检查配合注意事项2）自我病情观察：包括呕血的量、性质、颜色的变化。排便、排尿的颜色、性质及量。2 .术后护

3、理（1）体位与活动：全身麻醉术后予去枕平卧6h,头偏一侧，完全清醒后，术后6h血压平稳后取半卧位。卧床休息3d左右，根据病情可离床活动。（2）治疗护理1）根据病情及医嘱吸氧23d。2）遵医嘱予抗炎、制酸、营养支持等治疗。(3)做好基础护理满足患者的生活所需。(4)饮食指导：术后禁食，肠蠕动恢复当日予少量水或米汤，第2日进食半量流质，每次5080ml,第3日进食全量流质，每次100150ml,逐渐过渡到半流质、普食。饮食原则遵循少量多餐、避免生、冷、硬、刺激饮食，少食产气食物。(5)病情观察1)测量并记录生命体征，记录24h尿量或24h出入液量。2)保持有效胃肠减压，观察并记录腹部症状和体征以及

4、引流液的颜色、性状、量等。3)观察腹部切口敷料有无渗血、渗液。4)术后并发症的观察。(6)健康教育1)自我病情观察指导：观察有无心悸、气促、头晕、眼花、出冷汗等情况，观察排便的颜色、性状、量等。2)术后进行早期床上活动、指导离床活动的时间与方法，进行呼吸功能锻炼的意义及方法。3 .出院指导(1)保持心情舒畅愉快，适当进行锻炼，劳逸结合。避免服用对胃黏膜有损害的药物。(2)遵循高热量、高维生素、高蛋白、易消化、低粗纤维食物，禁忌辛辣、浓咖啡、浓茶及油炸、坚硬食物，忌烟戒烟。避免过甜食物，进食后平卧10-20mino遵循少量多餐原则。(3)出院后23个月复查电子胃镜一次。出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐

5、、呕血、黑粪等及时就诊。三、非手术治疗或术前主要问题的护理措施(一)患者的生命安全受到威胁【原因】患者起病急，变化快，病情重甚至危及生命。【表现】患者出血量大，有出现失血性休克甚至死亡的危险。【处理】1.积极抗休克治疗。2 .胃镜下止血或手术止血。【防范】1.医务人员需对上消化道出血的抢救流程熟练掌握，能对患者做快速的处理。3 .接到收治患者通知时，应马上备好氧气、心电监护仪、胃肠减压、止血药物及其他急救用物。4 .病情观察：观察患者黑粪、呕血的量、性状、颜色并做好记录，以判断患者出血量。观察患者生命体征、神志、尿量等，注意患者有无休克症状。5 .给予吸氧,卧床休息。6 .按医嘱输液、输血：建

6、立两条以上静脉通道，快速输注平衡盐液，配血、输血。6,胃肠减压，可按医嘱经胃管注入冰盐水或含去甲肾上腺素8mg的生理盐水200ml。7 .按医嘱使用止血、制酸药物，按医嘱使用生长抑素。8 .必要时做好胃镜下止血或手术止血的准备和配合。（二）患者及其家属的心理因素易被忽视【原因】由于病情的突发性、紧迫性，患者及其家属的心理因素、知情权容易被忽视。【表现】1.患者及家属对疾病相关的治疗、护理及预后情况缺乏认知，心情急躁、恐惧。9 .医生、护士忙于抢救患者，未履行告知或告知不全,易引起医疗纠纷。【处理】在抢救的同时对患者及家属进行充分及通俗易懂的解释，以取得患者及家属的信任和配合。【防范】1.医务人

7、员应在急救的同时注意与患者及家属沟通，对病情及手术的必要性做好解释，缓解其紧张、恐惧的情绪,积极配合治疗及护理。2 .术前应履行书面知情同意手续，各项同意书应由患者（或委托家属）签署。四、术后主要问题的护理措施（一）术后出血【原因】1.手术止血不确切：发生在术后24h内。3 .吻合口黏膜坏死脱落：发生在术后46d。4 .吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管：发生在术后1020do5 .胃肠减压或腹腔引流的负压过大。【表现】1 .胃管或腹腔引流管短时间内引出大量的血性液。2 .患者腹胀、呕血或黑粪，持续不止。3 .严重者有脉率增快、血压下降、皮肤湿冷、神志淡漠等休克早期表现。【处理】1.遵医嘱使

8、用止血药物或输血。4 .必要时可做纤维胃镜检查或行选择性的血管造影，以明确出血部位和原因，还可局部使用血管收缩药或进行栓塞相关的动脉止血。3当非手术治疗不能有效止血或出血量大时，应立即做好术前准备，行手术止血。【防范】1.指导患者禁食，未经医生允许，禁止胃管冲洗、随意调整或从胃管内注入液体和药物。2,维持适当的胃肠减压的负压，避免压力过大损伤胃黏膜。3,维持适当的腹腔引流的负压，避免压力过大损伤周围血管引起出血。4.病情观察。严密观察患者胃管、腹腔引流管的颜色、量、性状并做好记录，发现异常应及时报告医生处理。严密观察患者的生命体征、神志、尿量、腹部体征的变化。（二）吻合口痿或残端破裂【原因】1

9、.手术健合技术不当、吻合口张力过大。2.吻合口组织血供不足，患者贫血、低蛋白血症、糖尿病。3,胃肠减压无效或低效，胃肠内压力大，影响胃肠吻合口愈合。【表现】高热、脉速、腹痛以及弥漫性腹膜炎的表现。【处理】1.症状重、有弥漫性腹膜炎者应立即做好术前准备，需行手术治疗。2 .症状轻、无弥漫性腹膜炎者，配合医生予禁食、胃肠减压、充分引流、肠外营养、抗感染等治疗。【防范】1.术前纠正患者贫血、低蛋白血症、低血糖。3 .术中提高缝合技术。4 .术后维持有效的胃肠减压，有效的胃肠减压可防止胃肠道积液、积气，减轻胃肠内压力，有利于胃肠吻合口愈合。5 .病情观察。观察腹腔引流液的情况：一般情况下，腹腔引流液逐

10、日减少和变清。若术后数日腹腔引流液仍不减，伴有黄绿色胆汁或脓性、带臭味，提示有吻合口漏，应马上通知医生处理；观察患者生命体征变化；观察患者腹部情况，患者主诉疼痛时，应进行腹部体查区分伤口疼痛和腹部疼痛,以免漏诊，耽误病情。6 .按医嘱使用制酸药及生长抑素。(三)术后感染【原因】1 .术前准备不足及未做好健康教育。2 .未做好基础护理。3 .术后体位不佳及术后未进行早期活动。4 .腹腔引流无效或低效。【表现】肺部感染、肺不张，切口感染，口腔溃疡、感染，尿路感染，腹腔感染，膈下积液及脓肿。【处理】1.伤口感染者及时更换伤口敷料。2 .控制体温变化：使用物理降温，无效者使用药物降温。3 .按医嘱使用

11、抗生素。4 .保持引流管通畅，必要时协助医生行腹腔冲洗。【防范】1.充分的术前准备：术前良好的胃肠道准备、呼吸道准备和皮肤准备，戒烟，呼吸功能训练，可有效预防术后感染。2做好基础护理，保持床单位及病房环境的清洁卫生,控制陪人做好口腔护理和会阴擦洗。3,做好体位及活动的指导。4.保持腹腔引流的通畅，及时更换伤口敷料，预防伤口感染。5,做好病情观察，以及时发现异常，及时处理。（四）消化道梗阻【原因】术后吻合口水肿、感染，术后粘连性梗阻。【表现】术后短期内出现恶心、呕吐、腹胀甚至腹痛和肛门停止排气排便，应警惕消化道梗阻或胃蠕动无力所致的胃排空障碍。【处理】1.按医嘱给予禁食、胃肠减压。2,给予肠外营

12、养支持治疗，维持水、电解质和酸碱平衡。3 .对胃蠕动无力所致的胃排空障碍患者，按医嘱给予促胃动力药物。4 .观察腹痛、腹胀及肛门排气排便情况。经非手术处理，梗阻不能缓解者，做好术前准备。5,做好心理护理，解释引起此并发症的原因及处理方法,缓解患者焦虑、抑郁的不良心理状态。【防范】1.术前充分的肠道准备可预防术后吻合口水肿、感染导致的梗阻。5 .术后早期活动可预防粘连性梗阻。（五）倾倒综合征【原因】是由于胃大部分切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部结构不复存在，加上部分患者胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。早期倾倒综合征是由于餐后大量高渗透性食物快速进入

13、十二指肠或空肠，致肠道内分泌细胞大量分泌肠溶性血管活性物质，从而引起一系列血管舒缩功能紊乱和胃肠道症状。晚期倾倒综合征是由于食物过快进入空肠，葡萄糖过快吸收，血糖呈一时性增高，刺激胰腺分泌过多的胰岛素而发生反应性低血糖所致。【表现】1.早期倾倒综合征表现为进食流质1020min,出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐甚至虚脱等一过性血容量不足的表现。2.晚期倾倒综合征表现为进食后24h,出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤甚至虚脱。【处理】饮食调节，进餐后平卧1020min。多数患者在半年到一年内能逐渐自行缓解。晚期倾倒综合征出现症状时稍进糖类食品既可缓解。【防范】少量多餐，细嚼慢咽。避免过甜、过热的流质食物，进餐后平卧1020mino