医院前列腺增生患者护理常规.docx

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1、医院前列腺增生患者护理常规前列腺是一球形腺体，约有3050个小腺体，正常成年男性的前列腺直径约5cm,重15g,大小如栗子，位于骨盆腔内。前列腺包围住位于膀胱底下方的尿道，它的底端位于膀胱颈处、直肠前方，而尖端悬挂在泌尿生殖膈。前列腺被一坚实的纤维囊所包围，尿道与射精管穿过其中。尿道穿过前列腺，一浅的正中沟将前列腺下半部分成左右两半叶，射精管穿过前列腺并开口于尿道。正常前列腺分为内外两层，内层为围绕尿道的尿道黏膜及尿道黏膜下层，外层为前列腺。前列腺能分泌稍带碱性的液体，为精液的主要成分。当射精时，前列腺的纤维肌肉组织与输精管、精囊一同收缩，使精液排出。前列腺液可中和尿道及女性阴道内的酸性，从而

2、增加精子的活动力及生殖力。【护理评估】前列腺肥大是尿道周围腺体的增生或腺瘤。其发病率随年龄的增长而增高,50岁以上男子的50%以上有前列腺肥大，年过70岁者，发病率增至75%。其病程进展的个体差异较大，并非都是进行性发展，很多病人不出现尿道阻塞的相关症状,大多数病人无须手术治疗。前列腺肥大以排尿困难为主要临床特征，其主要改变是膀胱出口梗阻，最终导致肾积水及肾功能损害。（一）病史评估病人的发病原因，真正的原因未明，大多数学者认为与性激素平衡失调有关。前列腺肥大患者体内双氢睾酮的浓度比正常人增高34倍。（一）身心状况疾病早期，由于膀胱逼尿肌的代偿性肥厚，临床症状不明显。如出现梗阻，机体失代偿后则可

3、出现一系列临床症状,症状轻重与腺体的增生程度不成比例。1.尿频是前列腺肥大病人最早出现的症状，说明膀胱黏膜发生或已有残余尿，患者夜尿也增多。2.排尿困难进行性排尿困难是前列腺肥大最主要的症状，表现为尿流变细、排尿费力、排尿乏力，排尿终末呈滴沥状，严重时可发生急性尿潴留。3,血尿可能因膀胱太用力导致静脉破裂所致，常为一过性。4 .其他由于尿液滞留于极度扩张的膀胱及由此而引起的憩室内，可并发膀胱炎、结石。由于腹压长期增加，可形成脱肛、疝、内痔。（三）诊断资料1.直肠指诊可了解前列腺的解剖界线、大小、质地，是最简易和必须进行的检查方法。5 .影像学检查超声检查可测知增生前列腺的形态、大小、内部组织结

4、构，膀胱造影可了解膀胱充盈、缺损情况。6 .膀胱镜检可明了前列腺肥大的情形、程度及位置等,了解膀胱病变。7 .尿流动力学检查可判断是否存在下尿路梗阻及其程度。【护理诊断】1 .排尿障碍与肥大的前列腺压迫尿道及膀胱出口有关。2 .尿潴留与膀胱肌无力有关。3 .焦虑与病人长期排尿困难、尿潴留及担心手术有关。4 .潜在并发症尿路感染、术后出血等。【护理目标】1.保持排尿通畅。5 .使患者身心舒适。6 .预防并发症。【护理措施】（一）一般护理指导病人不要在短时间内大量饮水及避免有利尿作用的饮料，防止膀胱急剧扩张。因前列腺肥大患者大都是老人,有夜尿增多的现象，应为病人安置舒适、安全的环境。嘱病人勿憋尿，

5、对于急性尿路梗阻、尿潴留需留置导尿管或膀胱造痿的病人，要保持引流管的通畅和无菌状态，并嘱病人多饮水。应对病人给予必要的心理支持，以消除焦虑。（二）手术护理1 .手术适应证及手术方式梗阻症状严重的前列腺增生应考虑手术治疗，主要方式有：经尿道前列腺切除术。耻骨上经膀胱前列腺切除术。耻骨后前列腺切除术。2 .术前护理因前列腺肥大患者均为高龄，应对其心、肺、肾及全身营养状况予以评估，了解各种功能情况能否耐受手术，如有异常，应先纠正。每日观察病人的排尿情况，了解有无排尿困难、尿频、尿痛。术前带有造痿管或留置导尿的病人需进行膀胱冲洗，冲洗时应掌握少量、低压、无菌、多次的原则，一般为每日一次，必要时2次/日

6、，并注意观察体温变化，若出现寒战、发热等感染症状，应及时通知医生。行经尿道前列腺电切手术者，术前应协助医生探扩尿道，必要时需反复进行。要做好病人的心理护理，解除其恐惧情绪。3,术后护理注意观察病人生命体征变化，尤其是血压、脉搏、呼吸的改变。因病人多为老龄，常伴有心肺疾患，加之麻醉、手术的刺激，易出现心肺功能的改变，因此应加强这方面的观察。促进尿液引流通畅，留置导尿管、造痿管时，嘱病人多饮水，以减少阻塞和感染的机会。前列腺手术后导尿管的留置非常重要，除能保持尿液引流通畅外，还可减轻伤口张力，促进伤口愈合，三通导尿管还可控制出血及施行膀胱冲洗。三通导尿管压迫止血的护理：将3050d生理盐水或蒸得水

7、注入球囊内，导尿管固定于大腿内侧，需稍作牵引，使球囊放置在前列腺窝的上方，嘱咐病人不可自行松动，需卧床休息。三通管冲洗膀胱的护理：以生理盐水连续冲洗57天，防止血块阻塞。尿道冲洗时需记录尿管的出、入水量，注意观察引流液的颜色变化，以此调整冲洗速度，深则快冲，浅则慢冲。通常血尿颜色逐渐变浅，术后第四天变为洗肉水样，如逐渐加深则提示有活动性出血，应通知医生作相应处理。拔除导尿管的护理：导尿管的留置时间视病情及耐受情况而定，一般为37天。拔管时应先将气囊中的水或气放掉，避免强行拔除损伤尿道。拔管后嘱病人卧床休息，减少活动，勤解小便，避免腹压增高的因素，如咳嗽、便秘等，防止继发出血。拔除膀胱造痿管的护

8、理：拔管后，用油纱条填塞造痿口，防止漏尿，促进愈合。如有尿液漏出，要勤换敷料，注意保护周围皮肤，并留置导尿管35天，待造痿口愈合后再拔除。观察体温变化，预防感染的发生。腹部切口由于冲洗渗湿的机会较多，应及时更换敷料。会阴部切口需注意防止大便污染，排便后及时清洗外阴。尿道口用新洁尔灭擦拭，2次/日，及早使用抗生素预防感染。术后5日内禁止灌肠或肛管排气、测肛温等，以免刺激前列腺手术部位。多食纤维素预防便秘，以免前列腺窝出血。加强营养和生活护理，预防并发症，促进病人早日康复。【出院指导】1.对于带管出院者，应教会病人护理的注意事项、出院拔管的时间及指征。2 .嘱病人3个月内避免腹压增加的各种因素，如咳嗽、便秘、久坐、提重，防止再次出血，3 .教会病人做提肛运动，促进尿道括约肌的功能。4 .指导病人多饮水，保持尿道通畅。【评价】1.患者尿路梗阻解除，小便通畅。5 .患者无焦虑、沮丧等心理异常。6 .无并发症的发生。