中医医院麻醉科蛛网膜下腔硬膜外腔联合麻醉的护理.docx

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1、中医医院麻醉科蛛网膜下腔硬膜外腔联合麻醉的护理一、概述蛛网膜下腔-硬膜外腔联合麻醉已广泛应用于下腹部、盆腔以及下肢手术。但精神病、严重神经官能症者，小儿等不合作患者，严重低血容量、凝血功能异常、穿刺部位感染、中枢神经系统疾病以及脊椎外伤患者禁用。二、护理常规1.麻醉前准备(1)患者准备：麻醉前禁食28小时，术前1天行全身皮肤清洁，建立上肢静脉通道。麻醉开始前测量和记录首次体温、心率、血氧饱和度、呼吸、血压。(2)麻醉器械、设备准备：麻醉机、心电监护仪、氧气、吸引装量。(3)物品、药品准备：腰硬联合麻醉包(含穿插针、导管、无菌敷料)、2%利多卡因或其他局部麻醉药；急救药品包括麻黄碱、肾上腺素、阿

2、托品等。(4)急救气管插管用物：麻醉喉镜、气管导管、简易呼吸囊、听诊器。2.麻醉中的护理观察及记录(1)向患者解释麻醉过程，指导患者配合麻醉穿刺。(2)协助患者取侧卧位，头下垫小枕，背部紧靠床沿，下颌尽量紧贴胸前，双手抱膝，膝部尽量紧贴腹壁，严重肥胖患者可采用坐位。(3)按外科手术切口要求行穿刺部位皮肤消毒。消毒范围：穿刺点上下15Cnl以上，两侧腋后线。(4)连续监测心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度,每1015分钟记录1次。(5)观察口唇黏膜、皮肤及术野血液颜色，面罩供氧。(6)记录输液、输血量与尿量、出血量，根据血容量情况调整输液速度及输液种类。(7)停留导尿管。(8)并发症的观察及对

3、症护理：蛛网膜下腔阻滞麻醉后，须严密监测血压、心率，每6090秒测量1次，每1015分钟测定呼吸功能。若出现低血压，可保持患者头低足高位，同时按医嘱补充血容量或给予血管活性药物(如麻黄碱、间羟胺等)，直到血压回升为止。对心率缓慢者可考虑静脉注射阿托品020.5mg以降低迷走神经张力。当蛛网膜下腔阻滞麻醉作用开始减弱或消退(在用药60分钟左右)，需要经硬膜外腔追加药物时，注意观察硬膜外麻醉的并发症。详见第三节硬膜外腔阻滞麻醉。3,麻醉复苏期护理(1)检查穿刺部位皮肤覆盖的无菌纱布有无潮湿，及时更换潮湿纱布。(2)观察下肢活动情况，麻醉后去枕平卧，6小时。(3)连续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每1015分钟记录1次。(4)面罩或鼻导管供氧。(5)继续密切观察麻醉平面及患者主诉。(6)外科专科情况及皮肤情况。(7)转出麻醉恢复室标准：距离最后1次使用局部麻醉药时间220分钟。