急诊医学科肾损伤疾病诊疗技术.docx

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1、急诊医学科肾损伤疾病诊疗技术肾脏位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，位置隐蔽，周围有良好保护，一般不易受伤。然而肾脏为一实质器官，结构比较脆弱，当暴力正中肾区时可伤及肾脏。肾脏形态异常或病理情况下，受伤机会增加。肾损伤多见于2040岁男性，左侧少于右侧。（一）致伤因素及分类直接暴力、间接暴力或肌肉强力收缩引起的外力撞击、挤压，突然减速或身体旋转及震波冲击可导致肾脏闭合性损伤。而开放性肾损伤多由弹片、枪弹或锐器刺伤所致。和平时期闭合性损伤占大多数。按损伤的病理改变可将肾损伤分为三类。1.肾实质损伤根据损伤程度可分为三种。（1）肾挫伤：肾实质挫伤，肾被膜及肾盂肾盏完整，可有局部淤血或血肿形成，一般不产生肾脏

2、外血肿及尿外渗。（2）肾裂伤：肾损伤较重，发生裂口。若肾被膜破裂，可形成肾周血肿；若收集系统破裂，则出现肉眼血尿，若肾被膜及收集系统同时破裂，则形成肾全层裂伤，导致肾周血肿、尿外渗及肉眼血尿同时出现。（3）肾粉碎伤：肾实质多处裂伤，使肾实质破碎成多块。常伴发严重出血和尿外渗。2 .肾盂裂伤多发生于锐器刺伤或弹片、枪弹伤，也可伴发于粉碎伤或严重肾裂伤。发生这类损伤时，常有大量尿外渗或肾周尿性囊肿形成。如腹膜有破裂，尿流进入腹腔，可发生尿性腹膜炎。3 .肾蒂伤肾蒂伤系指肾动、静脉主干或主要分支的撕裂或离断。若为肾动脉内膜断裂，可导致内膜下出血、血管管腔狭长或血栓形成，肾脏血供受阻；若为肾血管全撕裂

3、伤或离断常导致迅猛出血，死亡率高。（二）诊断肾损伤诊断的主要依据包括受伤史、临床表现、尿液检查及特殊检查。大多数情况下根据受伤史和血尿即可做出初步判断。诊断中应注意对侧肾脏的形态及功能是否正常。1.外伤史应尽可能详尽收集外伤史。如有上腹部或肾区受撞击或腰部挤压伤，应考虑肾损伤的可能性。伤后有无排尿及有无血尿对诊断有重要意义。4 .临床表现多数肾损伤患者有不同程度的血尿，其中肉眼血尿占多数，但有无血尿及血尿严重程度与肾损伤的程度不一定一致。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。休克是肾损伤的重要表现，可为创伤性休克或（和）失血性休克。开放肾损伤多并发休克（85%）o闭合性损伤时，若血尿轻微而并发休克时应

4、考虑严重肾损伤（包括肾蒂伤）或并发其他脏器损伤。闭合性损伤，须注意腹部、下胸及腰背部体表软组织损伤的痕迹，肾区及腹部有无包块、肿胀、肌张力增高及压痛等体征。开放性损伤，应注意伤口部位、伤道方向及深度、有无尿液溢出等。5 .尿液检查血尿是诊断肾损伤的重要依据。伤后不能自行排尿者，应予导尿收集标本送检。肾组织损伤后可释放大量乳酸脱氢酶，其值升高有助肾损伤的诊断。根据外伤史、临床表现及尿液检查即可对肾损伤做出初步诊断，然后进行有针对性的特殊检查和治疗。6 .特殊检查(1) B型超声波检查。(2)放射检查：腹部X线平片及静脉尿路造影。肾动脉造影。CT。(三)处理1 .院前处理根据外伤史、临床表现及尿液检查初步诊断或疑有肾损伤者，应立即要求患者卧床，密切观察脉搏血压及局部体征变化，并转送医院做进一步诊治。损伤严重或伴有休克时应及早开始输液、输血等防治休克措施，尽快转送医院。2 .急诊科处理初步诊断有肾损伤而病情稳定者，在密切观察下，可行B超及X线检查。以明确损伤程度及类型，然后转入住院治疗。若伤情严重或伴有休克时，应立即给予输液、输血等抗休克措施，血压相对稳定后立即住院治疗。