中医医院麻醉科心电监护仪的使用技术.docx

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1、中医医院麻醉科心电监护仪的使用技术心电监护是指长时间显示和(或)记录患者的心电变化,及时发现和诊断心律失常的一种方法。它可以连续、动态地反映患者的心电变化，具有可干预性、自律性与实时性等特点。一、心电监护的临床意义心电监护可以及时准确地反映心律失常的性质，为早期诊断和早期治疗提供依据。另外，心电监护是监测心律(率)、心肌供血、电解质紊乱、心脏压塞和药物反应的重要参考指标，是ICU中重要的监护项目之一。因此，ICU的医护人员应掌握心电监护技能，识别各类型的心律失常并了解其临床意义。二、多功能心电监护仪操作程序(1)检查、确认监护仪所要求的电压范围，有稳压器的应先将其打开，接通交流电源线，并接地线

2、。(2)打开监护仪开关，将心电导联线、无创血压计、血氧饱和度导线与监护仪连接。(3)选择电极片粘贴部位并清洁局部皮肤。(4)连接各导联线：RA右上臂、LA左上臂、LL左下肢、RL右下肢。(5)连接无创血压计袖带于患者上臂；将血氧饱和度探头夹于患者手指端。(6)选择心电监护导联：调节QRS波振幅，设置心率报警界限。(7)选择测压方式：根据病情选择测压时间，设置血压报警界限。(8)调节血氧饱和度图形，设置血氧饱和度报警界限。(9)开始监护。三、电极片安置部位及方法1 .安置部位ICU危重患者，其中一个特点就是身上插管多，特别是开胸术后患者，胸部不仅要插胸腔引流管而且还要打胸带,因此，电极片的安放位

3、置受到限制。ICU多功能心电监护仪有3只电极、4只电极和5只电极3种。3只电极的分别将电极片安放在左、右臂和左腿；第4只电极片安放在右腿,作为地线；第5只电极片安放在胸前，用于诊断心肌缺血。2 .安置方法心电监护多采用一次性贴附电极片，该电极片由塑膜或泡沫圆盘涂上粘贴剂而成。粘贴前先将局部皮肤清洁，然后再将电极片薄膜撕去，将带粘贴剂面贴附于皮肤上，向外的金属小扣则与电极导联线相扣接。四、心电导联线的连接方法1 .字母标记RA连接右上臂，LA连接左上臂，LL连接左下肢，RL连接右下肢。2 .颜色标记(1)3只电极连接法：白色连接右上臂，黑色连接左上臂，红色连接左下肢。欧洲产监护仪电极颜色标记：红

4、色连接右上臂，黄色连接左上臂，绿色连接左下肢。(2) 5只电极连接法：白色连接右上臂，黑色连接左上臂，红色连接左下肢，绿色连接右下肢，棕色连接胸前区任意部位。欧洲产监护仪电极颜色标记：红色连接右上臂，黄色连接左上臂，绿色连接左下肢，黑色连接右下肢，白色连接任意部位。五、正常心电图波形1.P波代表左、右心房的激动。正常P波时间O.060.11秒，平均0.09秒，高度为0.220.25mV,形态为钝圆形。2.QRS波代表心室肌的除极过程。正常成人QRS波群时间为0.060.10秒,很少到0.11秒。正常Q波比较狭小，宽度不大于0.03秒，深度不超过同一导线R波的1/4。从异常Q波出现的导联，常可帮

5、助心肌梗死的定位。3.T波代表心室肌的复极过程。正常情况下T波上升支较缓慢,到达顶峰后下降比较迅速，因而上下支不对称。T波电轴常和QRS波电轴一致，即QRS主波向上，T波直立；QRS主波向下时，T波也倒置。在R波为主的导联中，T波高度不大于08mV,但也不应低于同导联R波的l10o4. U波U波出现在T波之后0.020.04秒间，正常高度0.050.2mV,宽度0.12秒，方向大多与T波一致。U波增高最常见的原因是血钾过低，出现倒置或双相的U波常见于冠心病或高血压心脏病伴心力衰竭。5. P-R间期代表自心房肌开始除极到心室肌开始除极的时间。正常时间为0.120.20秒,与心率有一定关系，心率越

6、快,P-R间期越短。6. ST段指QRS波终点和T波起始点间的距离。正常ST段接近等电位线，因而呈一水平线。常受心率影响，心率越快，ST段越短。正常人ST段抬高较为常见，肢体导线可上抬0.ImV,但ST段压低不应大于005mV出现下斜型或水平型以及背上曲抬高均属异常。7. Q-T间期指QRS波群起始到T波终止的一段时间，代表心室肌除极与复极过程的总时间，与心率有密切关系。Q-T间期延长最常见于心肌炎、慢性心肌缺血、电解质紊乱。血钙过低时的QT间期延长突出，表现在ST段的延长。血钾过低所致Q-T间期延长，表现在T波的展宽。六、不同人群心电图的特点1.小儿心电图特点为了正确评价小儿心电图，需充分认

7、识其特点。小儿的生长发育过程迅速，其心电图变化也较大。总的趋势可概括为自起初的右室占优势型转变为左室占优势型的过程，其具体特点可归纳如下。(1)小儿心率较成人快，至10岁后，即可大致保持为成人的心率水平(60100次/分秒)，小儿的P-R间期较成人短，7岁以后趋于恒定(0.100.11秒)，小儿的Q-T较成人略长。3个月以内婴儿的QRS波初始向量常向左，因而缺乏Q波。新生儿期的心电图主要是“悬垂型”，心电轴+90。，以后与成人大致相同。(2)小儿T波的变异较大，新生儿期，肢导联及左胸前导联常出现T波低平、倒置。2 .老年人心电图特点老年人动脉粥样硬化发生率高，生理与病理的界线难以划分，老年人高

8、血压病、冠心病、肺心病的患病率，异常心电图的出现率可达青年人的3倍以上。不论有无心脏病，在老年人中，心电图完全正常者不足受检总人数的1/52/5。在异常心电图中，以早搏(期前收缩)、心房颤动，以及束支及其分支阻滞最为常见，I度房室传导阻滞者约占5%。动态长时程心电图的研究提示，心律失常的检出率要比常规心电图高34倍；其次多见的是ST-T改变，占15%40%。左心室高电压、左心室肥厚或右心室肥大者占异常心电图的10%左右。3 .心肌缺血心电图特点手术患者中约15%的人有心血管疾病，尤以冠心病最为常见。冠心病患者以及有冠心病危险因素者行较大手术时，27%41%发生围术期心肌缺血。其中75%的人没有

9、症状，临床诊断很困难，主要依靠心电图的监测发现。心肌缺血的心电图特征如下。(1)在J点后6080s,ST段水平或斜坡下降lmm。(2)持续时间1分钟。(3)与其他心律异常变化间隔时间应大于1分钟，仅J点下降和ST段上升部分压低，提示有心肌缺血的可能。七、心电监护中常见的心律失常1 .窦性心动过速和窦性心动过缓(1)共同点：P波有规律地发生；P-R间期20.12秒;每个P波后均存在QRS波群。(2)不同点：窦性心动过速，心率超过正常范围(成人100次min,小儿随年龄而异)；窦性心动过缓，心率则低于正常范围(成人60次min,小儿随年龄而异)。2 .房性早搏(1)提前出现与窦性P波有差别的P波。

10、(2) P-R间期可正常或大于0.20秒(伴I度房室传导阻滞)。(3) P波后存在室上性QRS波群。如存在束支阻滞,则QRS呈束支阻滞图形。如P波发生较早，传入心室时，可能有部分心室肌尚处于相对不应期，而引起心室内差异性传导。如心室肌处于绝对不应期，则不能激动心室，P+波后无QRST波群出现。(4)房性早搏后常有不完全代偿间歇。(5)如为多源性房性早搏，则异位P波形态各不相同。3.阵发性房性心动过速(1)心房率多为160220次min,P波形态不同于窦性P波，有的P波可能埋在前一个T波中。2 2)PPjR间期一般在0.100.12秒之间。3 3)QRS间期可能正常；如存在束支传导阻滞或室内差异

11、性传导，QRS波可增宽；当心房率200次min时，可呈2：1房室传导。4 .心房扑动和心房颤动(1)心房扑动的心电图特点P波消失，代之以锯齿状的大“F”波，间距均齐、规则，频率250350次/min。QRS波群形态与窦性相同，可伴室内差异性传导。心室率取决于房室传导比例，大多为2：1,其次为4：1,有时呈不规则房室传导。(2)心房颤动的心电图特点窦性P波消失，代之以大小不等、形态不一的小“f”波，R-R间距绝对不齐，频率在350450次min或更快，能通过房室结激动心室者常在200次min以下。QRS波群形态与窦性相同，可伴有室内差异传导。5 .室性早搏(1)提早出现的QRST波群形态宽大、粗

12、钝或呈切迹，QRS时限20.12秒，T波与QRS主波方向相反。(2) QRS波前无波。(3)室性早搏后有完全代偿间歇，早搏前后，两个正常窦性P波间距等于正常P-P间歇的2倍。(4)在1个或2个窦性激动后，有规律地出现室性早搏，称为二联律或三联律。(5)同一导联上有2个或2个以上形态不同的室性早搏，表明起源于心室内不同的兴奋灶，称为多源性早搏。6 .室性心动过速(1)室性早搏连续发生在3个以上，称为室性心动过速。QRS波群宽度20.12秒，T波与QRS主波方向相反，心室率一般在100250次/min。(2) P波频率较QRS波慢，期间无固定关系，形成房室脱节。一旦P波能下传，可出现心室夺获或出现

13、融合波，此为室性心动过速特有的心电图表现。(3)如心室律不规则又无P波,应检查有无F波或f波，以排除房扑、心房颤动伴室内差异性传导，或预激综合征。7 .心室扑动和心室颤动(1)心室扑动的心电图特点出现连续而均匀的扑动波，QRS与ST-T无法区分，呈正弦波形。心室扑动频率在180250次min之间。(2)心室颤动的心电图特点QRSr波群完全消失，代之以波形不同、大小各异、频率极不匀齐的颤动波。心室颤动波频率常在250500次min之间。颤动波电压0.5V者为粗颤，VO.5mV为细颤。8 .房室传导阻滞(I)I度房室传导阻滞：仅表现为P-R间期延长，0.20秒，但每一次心房激动都能下传到心室。(2

14、) 11度I型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，终于出现QRS漏搏，其后又恢复最初的P-R间期。(3) 11度H型房室传导阻滞：QRS波有规律或不定时地漏搏，能下传的P-R间期固定不变。如果房室间的传导关系呈2：1、3：1,则心室律是整齐的。(4) III度(完全性)房室传导阻滞P波频率明显高于QRS波频率。P-P间期和R-R间期各自匀齐或大致匀齐，期间无固定关系。QRS波形不定，心室节奏点越低，QRS波越宽。八、心电监护要点(1)定时观察和记录心率及心律。(2)观察是否有P波以及P波的形态、高度和宽度。(3)测量P-R间期、R-R间期、QT间期。(4)观察QRS波形是否正

15、常，有无漏搏。(5)观察T波是否正常。(6)注意有无异常波形出现。(7) 一旦出现异常波形及时描记，分析原因并报告值班医师处理。九、使用注意事项(1)电源电压与机器电压一致，插头牢固，接稳压电源是保证各项监护指标准确及保护仪器的最佳方法。(2)严密观察监护仪各项指标，发现异常及时处理。(3)带有起搏器的患者要严密监护，区别正常心率与起搏心率，防止心搏停止后误把起搏心率按正常心率计数。(4)为了防止发生电击危险，必须保证监护仪接地线。(5)在清洁或消毒监护仪前必须拔掉电源，对监护仪不能进行高温、高压、气体熏蒸或液体浸泡。(6)若出现严重电流干扰，可能因电极脱落、导线断裂或电极导电糊干涸、脱落等引起。(7)若出现严重肌电干扰，多因电极位置放置不当。电极不宜放在胸壁肌肉较多的部位，以免发生干扰。电极片贴附应避开手术切口。(8)基线漂移，常由于患者活动或电极固定不牢。(9)心电图振幅低，常因正负电极距离过近或两个电极放在心肌梗死部位的体表投影区。(10)避免强电磁干扰对监护仪的影响。