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1、中医医院麻醉科PICC置管后护理技术中心静脉导管能否安全、长期使用,关键在于置管后的日常维护护理,在中心静脉导管置管后的日常维护护理中要注意以下问题:局部皮肤清洁、消毒彻底,做好皮肤保护并及时处理皮肤问题;做好预防导管相关感染的工作,尽量减少导管接头的操作(输液器可连续输液96小时更换,不超过1周),严格消毒,保护接头,使用特殊敷料如银离子敷料、CHG敷料等预防局部感染,使用合适的敷料及导管固定装置,保证良好的导管固定,避免导管的移动(脱出及进入),根据风险利益评估选择使用接头。导管拔除后局部封闭24小时,并让患者参与中心静脉导管维护护理的全过程。(1)做好心理护理:向患者说明注意事项。(2)
2、观察:PICC穿刺点的观察:至少每天观察有无红、肿、热、痛,有无液体渗出或硬结。输液过程观察:注意输液时是否出现局部疼痛、渗漏、输液速度减慢、输液停顿或其他不适。上臂围的观察:出现局部不适时测量。全身情况观察:例如,是否有冲管、输液后寒战和发热等与导管相关感染的症状,警惕导管相关感染的发生。(3)更换敷料:敷料有透明贴膜及纱布,导管置入后第一个24小时要更换敷料,纱布敷料至少每48小时更换,透明贴膜每周常规更换敷料12次,敷料被污染、潮湿、脱落随时更换。为保证穿刺部位皮肤清洁干燥、节省时间和便于观察,PICC一般使用无菌透明贴膜固定,更换敷料时严格无菌操作并注意不要损伤导管。撕敷贴时应顺着导管
3、的方向水平往上撕脱或水平拉伸撕脱,以免带出导管及损伤敷料粘贴的表皮。置管后立即化疗的患者,建议第一次更换敷料时局部使用明胶海绵等止血材料,避免因患者凝血机制问题引起局部出血,导致反复更换敷料。(4)一般情况下肝素帽应每周更换1次;肝素帽损伤,12号针头穿刺后有血迹、污染,抽血后或任何情况取下肝素帽要更换;输血、输注TPN每24小时更换。(5)输液管道更换(可根据医院条例有所不同),一般24小时更换1次。(6)静脉推药时,普通PICC(不耐高压注射)不能使用小于IOnIL的注射器或高压注射泵推注,且速度不能过快。(7)为保证管道通畅,注意正压脉冲冲管和正压封管:药物间有配伍禁忌、输注黏稠药液中和
4、后要进行脉冲冲管;输液停止或导管维护时要进行脉冲冲管和正压封管。(8)PICC的冲封管溶液及用量:成年人或不限制水盐的患者用1520mL0.9%氯化钠溶液正压脉冲冲管,儿童患者或限水盐患者可用2倍管腔加辅助延长管容量的0.9%氯化钠溶液正压脉冲冲管;必要时(末端开口PICC导管或易回血的患者)成年患者无水盐限制者,用152O111LO9%氯化钠溶液正压脉冲冲管后,用稀释的肝素液(肝素10-50UmL0.9%氯化钠溶液),每次25mL,正压封管。封管时,手臂放直、放平;封管的速度稍慢。正确的冲管与封管技术能保证导管通畅和导管的完整性。V5mL的注射器可产生较大的压力,如遇导管阻塞可致导管破裂,在
5、测定导管压力前,严禁使用小规格注射器推注药物或冲封管。封管液浓度:可据医院的规定有所不同,一般每毫升0.9%氯化钠溶液中含肝素1050Uo冲封管方式(SASH):0.9%氯化钠溶液(三)、药物(八)、0.9%氯化钠溶液(三).肝素溶液(三)oSASH就是在给予肝素、不相容药物/液体前后,均使用0.9%氯化钠溶液冲洗,以避免药物配伍禁忌产生不良反应或发生药物沉淀,最后用肝素溶液封管。最好的冲管方式是螺旋式冲管及正压脉冲式冲管方式(冲一停一冲一停,且压力持续)。封管方法一一正压封管:在封管时必须使用正压封管技术,以防止血液回流入导管尖端,导致导管阻塞。在注射器内还有最后0.5mL封管液时,以边推注药液边退针的方法拔出针头。在封管后夹闭长管系统以保证管内压力。(9)导管的拔除:导管的留置时间应根据生产厂商的建议,没有出现并发症征兆且在有效使用时间范围内。穿刺局部消毒,戴无菌手套,从穿刺点缓慢拔出导管后,用无菌小纱布立即按压局部并用透明敷料封闭局部24小时(按压局部10分钟止血)。测量导管长度,观察导管是否有缺损、损伤或断裂。