盆部会阴解剖与临床2.ppt

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1、广义会阴广义会阴会阴部皮会阴部皮N的分布：的分布：会阴部皮会阴部皮N的分布：的分布：髂腹下N、生殖股N股后皮N的会阴支阴部N：(阴部管Alcock)肛(直肠下)N会阴N：皮支、肌支阴部神经麻醉阴部神经麻醉:坐骨结节与肛门连线中坐骨结节与肛门连线中点刺到坐骨棘下方。点刺到坐骨棘下方。球海绵体肌坐骨海绵体肌尿生殖膈下筋膜会阴中心腱会阴浅横肌肛门肛门外括约肌肛提肌臀大肌肛尾韧带男性尿生殖膈和盆膈的肌肉肛三角肛三角坐骨直肠间隙坐骨直肠间隙肛周间隙肛周间隙肛周脓肿 关于坐骨直肠窝关于坐骨直肠窝 坐骨直肠窝与肛门周围脓肿及肛门瘘 坐骨直肠窝内充满着抵抗力较强的脂肪组织。肛管内的肛柱和肛窦易被粪便擦伤和污染

2、而发生炎症，并蔓延至坐骨直肠窝，因而此窝是脓肿的好发部位，称为坐骨直肠窝脓肿或肛门周围脓肿。如脓肿发生在肛周隙，由于隙内的脂肪体间有许多纤维隔，炎性肿胀造成的张力可导致剧烈疼痛。脓肿发生于坐骨直肠隙时，脓液可穿过肛尾缝流向对侧，亦可穿过肛提肌蔓延至骨盆腹膜外间隙，成为盆腔脓肿。当脓肿破溃穿通肛门周围皮肤时，常因排脓不畅形成慢性窦道，成为瘘管。做肛门周围脓肿切开引流手术时，应注意勿损伤窝内的阴部内动脉、肛门动脉及阴部神经和肛神经等。坐骨直肠窝脓肿，若不及早切开引流，则有可能形成肛瘘。按其与肛门括约肌的位置关系，可分为皮下瘘管、高位瘘管及肛管直肠瘘管等。通常只有一个内口，多数在齿状线后部正中处，其

3、次在前部正中处；外口可在肛门周围任何部位，多数也仅一个口，但有时也可形成几个支管的复杂型肛瘘，在肛门周围存在不止一个外口。肛门部手术，包括肛瘘的切除术，根据肛门外括约肌的结构，可将外括约肌皮下部切断，以减轻术后疼痛。如需切断外括约肌的浅部，切开方向应与括约肌纤维垂直，并且不可在同一次手术中切断两处，以免愈合后因功能减弱而致大便失禁。必须切断两处时，应先切一处，待断端愈合后再切第二处。肛直肠环：肛直肠环：肛提肌肛提肌肛门外括约肌深部肛门外括约肌深部肛门外括约肌浅部肛门外括约肌浅部肛门外括约肌皮下部肛门外括约肌皮下部球海绵体肌坐骨海绵体肌尿生殖膈下筋膜会阴中心腱会阴浅横肌肛门肛门外括约肌肛提肌臀大

4、肌肛尾韧带男性尿生殖膈和盆膈的肌肉尿生殖三角尿生殖三角会阴浅筋膜会阴浅筋膜(Colles筋膜筋膜)与前壁的与前壁的Scarpa筋膜相筋膜相延续延续会阴浅隙及肌肉会阴浅隙及肌肉会阴浅横肌会阴浅横肌坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌(阴茎勃起肌阴茎勃起肌)球海绵体肌球海绵体肌会阴深隙及内容：会阴深隙及内容：尿生殖膈上、下筋膜尿生殖膈上、下筋膜会阴深横肌会阴深横肌尿道膜部括约肌尿道膜部括约肌尿道球腺尿道球腺耻骨联合前列腺尿道尿生殖膈肛提肌肛管尾骨肌犁状肌臀大肌男性盆膈的肌肉下面观尿道裂孔闭孔肌肛提肌肛管直肠裂孔尾骨肌男性盆膈的肌肉下面观AAAA（前者的下面）耻尾肌、耻骨直肠肌髂耻肌男性盆部冠状切 脏腹膜 壁腹

5、膜 膀胱 前列腺盆膈上筋膜肛提肌盆膈下筋膜尿生殖膈上筋膜会阴深横肌尿生殖膈下筋膜坐骨海绵体肌及阴茎脚尿道和尿道海绵体球海绵体肌会阴浅筋膜或Colles筋膜尿道断裂和尿外渗尿道球部断裂和尿外渗 男性会阴层次与尿外漏男性会阴层次与尿外漏 尿道破裂与尿液外渗 尿道破裂常见于骑跨姿势时会阴部受撞击所致，有时也可由于粗暴地置入器械、骨盆骨折或战伤造成。尿道膜部的位置固定，与海绵体部相接处管壁最薄，是最易损伤而发生破裂之处。由于会阴、阴囊与腹前外侧壁下部各解剖层次间的特殊关系，不同部位的尿道破裂，尿液外渗的范围也不相同。尿道海绵体部前份破裂时，由于深阴茎筋膜包裹所有的海绵体，外渗的尿液一般仅限于阴茎范围内

6、；若深阴茎筋膜也有破裂，则外渗尿液可随浅阴茎筋膜蔓延到阴囊和腹前外侧壁。尿道球部或尿道球与尿生殖膈下筋膜连接处破裂时，尿液即渗入会阴浅隙内。由于浅会阴筋膜向前上续于阴囊、阴茎，并越过耻骨联合与腹前外侧壁下部的浅筋膜深层相连，因而会阴浅隙内的尿液可渗入阴囊、阴茎及腹前外侧壁下部。尿道膜部破裂时，由于此处筋膜坚强且无缝隙与周围相通，尿液不易向外扩散，故外渗尿液只限于会阴深隙内。在尿生殖膈上筋膜以上尿道断裂时，尿液可渗向耻骨后隙，向后可至骨盆直肠隙。阴道前庭 前庭大腺坐骨海绵体肌尿生殖膈下筋膜会阴深横肌会阴中心腱会阴浅横肌肛门肛门外括约肌肛提肌臀大肌肛尾韧带女性尿生殖膈和盆膈的肌肉女性尿生殖膈：女性

7、尿生殖膈：尿生殖膈上、下筋膜、会阴深横肌尿生殖膈上、下筋膜、会阴深横肌耻骨联合尿道阴道肛提肌肛管尾骨肌犁状肌女性盆膈的肌肉下面观女性盆膈的肌肉上面观尿道阴道直肠闭孔肌耻尾肌、耻骨直肠肌 AAAAA（前者的下面）髂耻肌尾骨肌 脏腹膜 壁腹膜 膀胱 盆膈上筋膜 肛提肌 盆膈下筋膜 尿生殖膈上筋膜 会阴深横肌 尿生殖膈下筋膜 阴蒂脚 尿道 前庭球会阴浅筋膜或Colles筋膜女性盆部冠状切 脏腹膜 输卵管和卵巢 子宫 阴道 盆膈上筋膜 肛提肌 盆膈下筋膜 尿生殖膈上筋膜 会阴深横肌 尿生殖膈下筋膜 阴蒂脚 前庭球会阴浅筋膜或Colles筋膜女性盆部冠状切 关于产科会阴关于产科会阴产科会阴的保护 肛门和

8、阴道前庭之间的会阴中心腱（会阴体）处，临床上习惯称为会阴或产科会阴，分娩时，此部常发生程度不等的会阴破裂，轻者只限于大阴唇后方的会阴浅横肌纤维；中度破裂可达肛门外括约肌；严重时可从阴道撕裂至肛门，甚至直肠阴道隔也被撕裂。因而在接产时，必须注意妥善保护会阴，防止发生撕裂，一旦发生，应分层缝合修补，以免发生变形。女性的会阴中心腱较男性的发育良好，且富有弹性，如在分娩时盆底部肌肉损伤累及会阴中心腱，则肛提肌前部收缩时，盆膈前部的裂隙不是缩小而是增大，因而可能引起膀胱外翻，甚至可导致子宫、卵巢或直肠脱垂。阴茎的海绵体1.阴囊阴囊皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、睾丸鞘膜壁层和脏层。睾丸鞘膜两层之间为鞘膜腔，内有少量浆液。阴茎悬韧带阴囊后内侧A阴囊后外侧A会阴浅A会阴横A会阴A肛A阴茎袢状韧带会阴A尿道球A阴茎A阴茎背A阴茎深A阴茎背N2.阴茎阴茎形态：形态：构造：构造：皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜白膜白膜海绵体海绵体