1例驾哈雷摩托致重型颅脑外伤合并脑疝个案护理.docx

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1、1例驾哈雷摩托致重型颅脑外伤合并脑疝个案护理摘要总结了1例因午夜酒驾哈雷摩托所致重型颅脑外伤合并脑疝患者的护理体会。护理要点包括：重视生命体征观察，加强基础护理，呼吸道护理,引流管护理，心理护理等。通过对患者术后有效护理，有利于降低患者病死率以及减少各种不良反应的发生，更好的促进患者的恢复。关键词酒驾；哈雷摩托；重型颅脑外伤；脑疝；护理重型颅脑外伤是指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，格拉斯歌评分（GCS）8分，昏迷超过6小时的严重颅脑外伤。有关数据显示，在我国创伤致死的患者中，60%左右与颅脑外伤有关。而道路交通伤为颅脑损伤的主要致伤原因，占到颅脑损伤发生的20%-65WXL因

2、此，对此类患者术后的有效护理显得尤为重要。本院神经外科重症监护室于2015年10月19日收治了1例因酒驾哈雷摩托所致重型颅脑外伤，并于当时即行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术的患者，经过术后对症护理后转危为安。现将护理体会报告如下。1病例简介患者，男，33岁，医生，住院号00651458,因“头部外伤后神志不清2h”于2015年10月19日2时22分入院。患者于2h前被人发现倒在地上，具体受伤机制不详，神志不清，呼之不应，送至本院急诊，行颅脑CT检查后收治入院。入院查体：体温36.9,脉搏100次min,呼吸20次min,血压177/116三Hg,意识深昏迷，两瞳孔各5mm,对光反射均消失，双侧巴

3、氏征阳性，GCS评分：5分。头颅CT示：两侧额颗部及右侧枕顶部硬膜下广泛出血，右侧为重，两侧颗额叶挫裂伤，蛛网膜下腔出血，广泛脑组织肿胀,中线结构受压左移；右侧颗部骨折。诊断：重型颅脑外伤、双侧硬膜下广泛血肿、蛛网膜下腔出血、脑肿胀、右颗骨骨折、脑疝形成。急在全身麻醉下行“右侧开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，同时给予降颅压、改善脑代谢、预防应激性溃疡、加强营养支持、止血、防感染等治疗，加强术后护理。术后行机械通气3天，术后第2天拔除头部引流管，术后第5天拔除留置导尿管,术后第6天呈嗜睡状态，四肢活动自如，术后第10天神志完全清醒，转上级医院行进一步康复治疗护理。2护理2.1 病情观察，警惕术后脑

4、疝发生。1. 1.1观察意识意识障碍是脑损伤病人最常见的变化之一，意识障碍的程度、持续时间和程度是分析病情进展的重要指标。我们根据GCS昏迷评分法,通过患者的睁眼、语言及运动反应每班进行评分。同时我们还通过与病人进行对话、交谈等来判断患者的意识状态。入院时，患者处于深昏迷；术后9h转浅昏迷；术后第3天转意识模糊；术后第6天呈嗜唾状；术后第10天神志完全清醒。2. 1.2观察瞳孔严重颅内压增高继发脑疝时睡孔可出现异常变化，因此，每小时观察并记录病人两侧瞳孔的形状、大小及对光反应，能及早发现病情变化。入院时，该病人双侧瞳孔5mm,对光反射消失；术后Ih,双侧瞳孔2mm,对光反射消失；术后第1天,双

5、侧睡孔2mm,对光反射迟钝；术后第10天，对光反射灵敏。3. 1.3监测生命体征颅脑外伤的病人，生命体征的变化也常反映出病情的变化。如伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可导致体温调节紊乱，出现体温不升或中枢性高热。而若伤后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢即“两慢一高”现象，则提示颅内压升高。针对该病人，予持续心电监护，观察生命体征、血氧饱和度，每小时记一次。术后当天22：00,患者测体温为38.5C,予温水擦浴，22：55复测体温为37.5；术后第2天15：45测体温为38.2,予温水擦浴，暂观,17：48测体温为38.4C,遵医嘱予消炎痛栓5mg塞肛，冰袋

6、外敷颈部两侧和腋窝，19：12复测体温为37.7。术后第3天开始体温一直在正常范围内。2.1 .4观察神经系统体征每班对该患者进行肢体活动度评估，以此来观察他的四肢运动感觉功能变化。10月19日入院时，患者四肢刺激可动，双侧巴氏征阳性；术后第5天，患者双侧巴氏征阴性；术后第6天，患者四肢活动自主，双侧巴氏征阴性。2.2 加强基础护理2.2.1 口腔护理术后早期该患者禁食，因此每天给予两次口腔护理，将患者放置正确的清洗体位，检查患者口腔内部情况，用生理盐水棉球对患者牙齿、口唇、上颗及舌苔等地进行反复擦拭，并更换无菌牙垫，清空患者口腔中的分泌物。患者口腔无异味、无真菌感染、无湿疹。2.2.2皮肤护

7、理针对该患者术后昏迷，四肢无自主运动，遂使用气垫床，并保持床单位的清洁、干燥，并且Q2H对其翻身拍背一次，观察皮肤情况，预防压疮。该患者受压处皮肤及血循好，尾舐部皮肤完好。2.2.3会阴护理因其留置尿管，加强每天2次碘伏棉球消毒会阴部，保持会阴部清洁，预防尿路感染。并严格执行无菌操作，每周2次定期更换尿袋。留置尿管期间，患者尿色黄清，量中等，尿常规正常，无尿路感染。术后第5天18：51,医嘱予停留置导尿，同日20：51,患者已床上自解小便400ml,尿色黄清。2.3呼吸道护理重型颅脑损伤病人由于长期卧床，神志昏迷，肺部痰液逐渐增度，而又无力咳出，易引起坠积性肺炎，据报道坠积性肺炎发生率率9%7

8、0%,病死率50%69%。因此预防坠积性肺炎关键点在于保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。做到每2h翻身拍背，并按无菌操作进行吸痰，每次吸痰不超过15s,吸痰过程中密切观察患者生命体征及血氧饱和度变化。我们每小时将生理盐水滴入气道，保持呼吸道的湿润，以避免患者气道黏膜损伤，要注意加温湿化时水温3235C比较适宜。同时,我们每4h测量气囊压力，气囊压力维持在35CmH2。左右,可有效避免误吸的发生和气管黏膜的损伤。术后第3天，患者躁动明显，遵医嘱停机械通气,吸尽气管及口鼻部痰液后，配合医生拔除气管插管，改面罩吸氧,氧浓度30%o术后第4天，停面罩吸氧，改鼻导管吸氧3Lmin.2.4头部引流管的

9、护理该患者术后右颗部置皮下负压引流管一根。用别针对其进行妥善固定，避免过度牵拉。每班对管道进行评估，观察管道密闭性，保持有效负压和通畅。Q4H观察并记录引流液的量、色、性状。观察切口敷料有无渗血渗液，及时发现感染征象，并每班交接。术后第2天，患者拔除头部引流管，头部敷料包扎干燥。2.5心理护理重型颅脑外伤患者由于病情严重，住院时间较长，预后较差,患者的心理会出现很大的波动，因此加强心理护理，给予患者更多鼓励以及支持，提高患者治疗的信心。该患者术后第3天出现烦躁不安，阵发性躁动及大喊大叫明显。在操作前向患者做好解释，在患者情绪激动时，及时安慰患者，鼓励患者，并在探视时间鼓励患者家属对其进行安抚，

10、交流，增强其治疗疾病的信心。通过家属的努力，患者能主动配合治疗。3小结重型颅脑外伤患者术后进入NICU进行监护，严密监测这类患者的生命体征和各项相关指标，加强基础和专业护理，可明显降低各类并发症的发生率和术后死亡率，对患者的预后有着积极的意义。对于护理人员来说，在平时要加强自身的理论知识，了解相关救治和护理原则。在临床工作中要严密观察病情变化，警惕术后脑疝等并发症发生，严格规范各项护理操作，提高自己的责任心，强调慎独精神，这样才能提高患者救治的成功率，减少并发症，从而促进患者的康复。同时，增强交通安全意识也刻不容缓，患者为医生，发生这类事件更为痛心。另一方面，从重型颅脑外伤的流行病学资料中显示

11、：驾驶摩托车、酒驾、未佩戴安全头盔、夜间能见度低是发生道路交通伤害的重要因素IgL因此，要加强自身的道路交通安全知识，自觉遵守道路交通法规，从而减少交通意外伤害的发生。参考文献1吴在德,吴肇汉.外科学M.第七版.北京:人民卫生出版,2011:233-259.2韦可聪.手术治疗68例重症颅脑外伤的临床研究J.海南医学院学报，2011,17(10):1361-1362.3Agrawal,GalwankarS,KapilV,etal.EpidemiologyandclinicalcharacteristicsoftraumaticbraininjuriesinaruralsettinginMahar

12、ashtra,India.2007-2009J.InternationalJournalofCriticalIllnessandInjuryScience,2012,2(3):167.4WuX,HuJ,ZhuoL,etal.EpidemiologyoftraumaticbraininjuryineasternChina,2004:aprospectivelargecasestudyJ.TheJournaloftrauma,2008,64(5):1313-1319.5李乐之,路潜.外科护理学M.第五版.北京:人民卫生出版社，2013：社196-197.6李乔,连博,卢家胜,等.呼吸机相关性肺炎诊

13、断与治疗新进展J.中国实用医刊,2012,39(22):107-108.7张贽华,王益斐,李国法,等.中药制剂气囊上冲洗对重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的影响UL中国中西医结合急救杂志，2013,20(3):162-164.8李宁江,沈立红,钟勇，等.气囊内压对气管内插管时受压气管黏膜的影响J.中国中西医结合急救杂志,2010,17(1):34-36.9伍萍.ICU重型脑外伤患者的病情监测及护理J.海南医学，2009,20(7):169.10熊黎黎,李丽萍.摩托车伤害发生特征及其危险因素的研究进展J.伤害医学(电子版)，2013,2(1):41-48.11申明峰,陈轩,姚宏伟,等.摩托车驾驶人员颅脑创伤的临床特点J.中华神经外科杂志,2011,27(11):1168-1170.