1例因可乐导致肥胖合并骨折伴糖尿病患者的护理.docx

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1、1例因可乐导致肥胖合并骨折伴糖尿病患者的护理【摘要】报告I例因可乐导致肥胖合并骨折伴糖尿病患者的护理。通过对患者进行综合评估、分析，采取健康教育、饮食调控、合理运动、用药指导、血糖监测、心理疏导等手段，对其进行实时、实地的健康干预，达到预期目标使患者安全接受骨科手术，同时术后切口I期愈合。经过25d的治疗和护理，患者顺利出院。【关键词】肥胖；糖尿病；骨折；护理随着我国城市化的日益发展导致人们生活方式的改变，超重和肥胖的比例明显增加，有多项研究证实，肥胖已经成为糖尿病重要的独立危险因素可乐饮料是市场上常见的一种含咖啡因的碳酸饮料，以它独特的口味受到许多人的喜爱，长期大量饮用可出现肥胖、糖尿病、骨

2、质疏松、牙质脱落、情绪和唾眠等问题，2016年04月16日我科收治1例右腕骨骨折的患者因长期饮用可乐导致肥胖伴糖尿病，通过对患者的综合评估、分析并结合患者意愿，为其制定了合理的治疗护理干预方案和预期目标，在入院后的IOd内达到了体重降低和围手术期血糖控制良好，患者安全接受骨科手术的目的。现将护理报告如下。1临床资料患者男性，27岁，以“右腕骨骨折”于2016年04月16日入院。患者的职业为会计供职于商城，每天工作时间是22:00-03:00,平时喜食高热量和油腻食物,3a前开始每天饮用1.5L可乐，而且不喜活动。查体：右上肢石膏固定，末梢血运好，肿胀（+）,身高176cm,体重96Kg,腰围I

3、OoCm,体重指数（bodymassindex,BMD29.67Kgm2,血压120/7OmmHg。实验室指标：空腹血糖（FPG）14.17mmolL,糖化血红蛋白（HblC）8.7%,甘油三酯2.49mmolL,尿糖（+）,尿酮体（+）O请我院内分泌科会诊后遵医嘱给予格华止口服及诺和锐30皮下注射降低血糖治疗，并结合饮食调整、科学运动等方面来改善患者的生活方式和习惯，经过IOd调控，患者血糖控制满意：空腹血糖（FPG）5.9mmol/L7.3mmolL,餐后2h血糖（2hPG）6.5mmolL10.3mmolL,尿糖（一）、尿酮体（一）,于04月26日在臂丛麻醉下行右腕骨骨折切开复位内固定术

4、，术后继续加强血糖管理并注重患肢的功能锻炼及切口的护理，经过25d的住院治疗，患者血糖控制满意,手术切口I期愈合，体重降至85Kg,体重指数（BMD27KgZn?,腰围90cm,患者如期出院。2护理2.1 饮食调控糖尿病患者术前应进行综合全面的营养评味以患者的身高、体重、白蛋白、总淋巴细胞计数为参数。实际体重/理想体重*100%90%,说明存在营养不良，需要在术前改善营养状况；110%120%为超重；120%为肥胖。患者白蛋白35g/L,总淋巴计数2X107L,说明其营养及免疫功能正常。该患者理想体重为71Kg,实际体重占理想体重的135队属于肥胖范围；依据2006年中国成人超重和肥胖症预防控

5、制指南成人肥胖诊断标准，该患者BMl228Kg?达到肥胖标准。根据轻体力活动肥胖患者，每Kg理想体重宜补充2025kcal能量，该患者能量供给量为71Kg(2025)kcal=1420-1775kcal因患者体型过于肥胖，故每日摄入总热量以159OkCal计。采用一日三餐，按早、中、晚20%、40%、40%的原则分配，为患者制定相应的食谱，鼓励其多吃膳食纤维，如芹菜、韭菜、竹笋等，限制富含饱和胆固醇的食物，如肥肉、内脏、蛋黄，进餐时充分咀嚼食物，以增加饱腹感。同时严格限制可乐、雪碧等含糖饮料的摄入，在饥饿感明显时，可以黄瓜、番茄替代。由于患者已经养成长期饮用可乐的习惯，突然停止饮用，产生了轻微

6、的戒断症状，感觉不爽”，“无精神”，护士通过反复的教育告知可乐对身体产生的各种危害，并在其感到“馋”的时候，以鲜牛奶、无糖豆浆、茶水替代，一周后患者对可乐的依赖症状消失，IOd左右空腹及餐后血糖均控制在正常范围，择期行手术治疗。同时，患者术后也按我们配置的食谱进行营养治疗，至出院时已建立了良好的饮食习惯，并能灵活掌握各类膳食及数量，根据自己的情况进行调控。3.2合理运动运动量不足是导致超重和肥胖的重要危险因数之一，而对肥胖的2型糖尿病患者，减重更强调生活方式的干预,患者入院后，首先对其作息时间进行调整，要求每晚22:00入唾，采取入唾前Ih不玩手机、不看视频、不聊天的方式促进尽早进入睡眠状态，

7、保证夜间唾眠67h。而运动方案和强度，是以患者的理想体重71Kg为减重目标，建议患者在36个月内，减轻体重的5%10%。并以快走作为主要的运动方式，于每天早、晚餐后Ih,在病区内以90TOOmmin的速度进行快走，运动时间从20min开始，逐渐延长至45min刚开始15min的快走，患者便感到气喘、体力不支，指导其减慢行走速度至40-70mmin,3d后患者逐渐适应，仍以快走做为主要运动的方式，并逐渐延长运动时间至每日9（1120min.这期间，做好患者运动前、后的血糖监测，让患者切实感受到通过积极的改善生活方式、合理的饮食控制配合减重运动能够有效地控制血糖，增加了患者的信心。IOd后患者体重

8、下降至92Kg,血糖控制满意，尿糖（一）、尿酮体（一）,于04月26日在臂丛麻下行右腕骨骨折切开复位内固定术，术后配合右上肢功能锻炼，进行患肢的关节活动，患者出院时体重降至85Kg,体重指数（BMD27Kg?,腰围90cm,超出预期目标。3.3 用药指导及血糖监测临床研究发现，许多超重及肥胖的T2DM患者难以通过单一口服药物或胰岛素将血糖控制在理想水平，针对T2DM胰岛细胞功能缺陷和胰岛素抵抗这一基本发病环节，采用两种或两种以上药物联合治疗T2DM可明显改善其血糖控制，减少单一用药剂量、提高患者治疗依从性气。该患者遵医嘱采用格华止（二甲双三）0.5g口服BlD联合诺和锐30于早晚餐前注射治疗。

9、二甲双胭联合饮食治疗有助于肥胖患者的治疗，能明显减轻体重，一般不会引起低血糖反应，但胃肠道反应较大，所以指导患者随餐服用，可以减少胃肠刺激。诺和锐30是含30%门冬胰岛素和70除青蛋白门冬胰岛素的预混胰岛素类似物，具有注射后吸收快、起效更快、峰值更高、低血糖发生率低，副作用少的特点力只需在进餐时皮下注射,大大提高了患者的生活质量。该患者注射诺和锐30的起始用量以0.3uKg体重计算，按1:1分布于两餐前，每天监测6点血糖（早晚餐前、餐后、睡前和凌晨3点血糖），根据血糖情况调整胰岛素剂量，每次增加或减少24U,治疗IOd左右，患者空腹血糖（FPG）稳定在5.9mmolL7.3mmolL,餐后2h

10、血糖（2hPG）6.5mmolL10.3mmolL,尿糖（一）、尿酮体。低血糖是糖尿病治疗中最常见的并发症之一，对机体危害大，而合理用药与合理饮食是降低低血糖发生率的重要措施99,指导患者掌握降糖药物特性和发挥药效作用最强时间，及与饮食不规律的关系，对其进行低血糖的症状、处理、预防、复测时间及症状缓解的知识教育，同时养成身边常备糖块、饼干等食物的习惯。3.4 切口及引流管护理骨折合并糖尿病患者免疫功能低下，高血糖使吞噬细胞的吞噬能力、白细胞趋化性和蛋白合成能力降低，利于细菌生长，容易引起感染，因此，术后密切注意患者手术切口渗血、渗液情况，保持切口敷料清洁干燥及引流通畅，严格无菌操作，每2d进行

11、切口换药1次，并观察局部有无红肿热痛等感染征象。术后第3d,切口引流液Wn)In1,拔除引流管,术后14d切口拆线。3. 5心理护理患者因右腕骨骨折入院，初次确诊为肥胖2型糖尿病，无心理准备、且对疾病认识不足，认为糖尿病对今后的日常生活影响很大,特别是患者准备今年结婚,担心疾病对婚姻产生不良影响。与患者多沟通、多交流，及时了解患者的想法，同时取得其未婚妻的理解和支持，向他们讲解糖尿病的相关知识，使他们知道糖尿病不是不治之症，通过饮食合理调控、改变不良的生活习惯、适当的体育锻炼及药物治疗，也能像正常人一样学习、工作、享受生活的乐趣皿。而在实际的治疗过程中，患者也切实感受到通过积极的改善生活方式、

12、合理的饮食控制配合减重运动能够有效地控制血糖、降低体重，减少腰围、使其在重获健康的同时，也重拾了对生活和工作的信心。3.6出院计划落实及跟进有研究表明，患者在住院期间可得到系统的疾病知识教育，而到出院时只能记住60乐随着时间的推移遵医行为进一步降低二所以，在患者住院时就有计划地向其及家属进行健康宣教，帮助他们获取糖尿病相关知识及血糖监测、胰岛素注射、低血糖应对等技能；出院前，帮助患者建立完善的出院计划，包括饮食、运动、用药、胰岛素的保存方法、注射的注意事项等，告知其减重应缓慢进行，运动减重400g,每周至少监测空腹血糖、餐后2h血糖各2次并记录，每月至少1次门诊随访，请专科医生调整胰岛素剂量；

13、出院后，与患者通过电话、微信进行联系跟进，帮助其强化巩固相关知识，了解患者饮食、运动、用药及血糖控制及患肢功能恢复情况，对做的好的方面给予及时的鼓励，不足的予以正确的指导，并解答患者的疑难问题，让患者得到延续性照顾，最终保持健康的行为方式。参考文献,陆菊明.2型糖尿病体重管理的重要性及利拉鲁肽的应用优势J.中国糖尿病杂志2014,22(11):1054-10562柳学华，骆蕾，马莉.2例可乐依赖所致精神障碍的护理J.中国药物依赖性杂志，2013,22(2):158-1603冯筱青.糖尿病患者术前饮食改如何安排UL糖尿病天地，2011,12(5):55-574柳学华，骆蕾，马莉.2例可乐依赖所致

14、精神障碍的护理J.中国药物依赖性杂志，2013,22(2):158-1605胡红琳,王长江.肥胖2型糖尿病患者的治疗J.中国临床保健杂志,2保4,17(1):16-19“RazI,MouritzenU,etal.Additionofbiphasicinsulinaspart30torosiglitazoneintype2diabetesmelIitusthatispoorlycontrolledwithglibenclamidemonotherapyJ.ClinTher,2003,25(12):3109-31237刘晓燕，杨彬婕，常叶等.健康减重多维管理模式在健康管理中的尝试J.中国医药导刊，17(3)：:315-3168柯美娟.诺和锐30治疗65例初发糖尿病的应用分析J.中国老年保健医学，2015,13(3)：47-48张一波.糖尿病患者低血糖的预防及治疗J.中华护理杂志，2006,41(4)：380-38110铁璐，伊力夏提肖开提，王宪等.糖尿病伤口愈合的分子机制J.生理科学进展，2010,41(6)：10-11孔宪如，蔡燕，谢菲.增加运动量对新诊断肥胖2型糖尿病患者影响的观察J.中国糖尿病杂志，2012,20(9):663-66512席淑华，赵继军，赵建华.成功大学附属医院出院准备服务概况与启示J.中华护理杂志,2007,42(4)：341-342