2022动态脑血流自动调节功能评估在神经系统疾病中的临床应用（全文）.docx

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1、2022动态脑血流自动调节功能评估在神经系统疾病中的临床应用（全文）脑血流自动调节功能（CA）是指当血压在一定范围内波动时，机体通过调节脑小血管口径来维持脑血流量相对恒定的能力，是脑血管固有的功能，也是机体防止脑组织出现低灌注或过度灌注的主要方式。CA分为静态CA和动态CA（dCA）两种。前者是研究动脉血压或颅内压缓慢变化前后脑血流量的改变，后者是研究动脉血压或颅内压变化瞬间脑血流量的瞬时变化。目前dCA可以借助经颅多普勒超声（TCD）和连续指尖血压监测仪的数据，联合数学模型进行分析，适用于临床对患者脑血管功能的评估。动态脑血流自动调节功能评估在神经系统疾病中的临床应用专家共识（2021）对d

2、CA评估在神经系统疾病中的研究和应用,以及dCA的干预方法提出以下建议。OIdCA评估在神经系统疾病中的研究与应用（一）脑血管病缺血性脑卒中约占全部脑血管病患者的70%80%,是最常见的脑血管病类型。研究表明，约80%的急性脑卒中患者发病24h内出现血压升高，尚有部分患者血压偏低或者维持正常。为了维持正常的脑血流量,脑卒中后如何控制理想的血压是治疗的关键，而了解脑卒中后CA状态可帮助患者明确个体化血压控制目标并提供临床预后信息。急性缺血性脑卒中后CA功能存在与否对维持缺血半暗带的血流稳定、避免脑组织过度灌注至关重要。dCA评估用于缺血性脑卒中的建议:dCA与缺血性脑卒中密切相关，其中还存在一些

3、争议的问题亟待解决。随着对dCA及脑血管病研究的不断深入，建议通过监测缺血性脑卒中患者dCA状况，及时评估dCA在缺血性脑卒中中的改变及其对机体病理改变的反应，借此帮助评估缺血性脑卒中的严重程度、指导脑卒中后血压管理、提供临床预后信息，也可通过有效的干预措施改善急性期dCA,从而改善患者的预后，为缺血性脑卒中患者提供新的治疗靶点。2.出血性脑卒中(1)颅内出血颅内出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，在世界范围内其发病率占全部脑卒中的10%15%.颅内出血后会引起dCA受损，此时血压的急剧波动更会增加血肿和水肿扩大、脑灌注不足等风险，使神经功能缺损进一步恶化，因此，颅内出血患者的dCA功能备受临

4、床医师关注。（2）蛛网膜下腔出血（SAH）SAH约占全部脑卒中形式的3%,其中囊状动脉瘤破裂为主要病因，约占85%oSAH后血管痉挛和迟发性脑缺血（DCI）是SAH显著的病理生理改变。SAH发生后，肌源性、自主神经源性的调节障碍或可导致血管痉挛，但动物研究证实SAH后dCA受损亦可独立于血管痉挛的发生而单独存在，从而增加脑组织缺血事件的发生概率。目前，学者们认为DQ的发生是早期脑损伤的直接作用、微血管痉挛、微栓子、微血栓阻塞血管、皮层传播去极化等多因素共同参与的，dCA受损也可能是导致DCI的病理生理学机制之一。dCA评估用于出血性脑卒中的监测建议：对于颅内出血和SAH,可在病程中多次对患者进

5、行dCA监测，协助医师个体化地了解患者实时的dCA状态，为判断病情、制定治疗方案及预测预后提供信息。（二）脑外伤脑外伤后次级损伤反应可导致大脑的不可逆损害，造成永久性残疾，甚至死亡。脑缺血性损伤是脑外伤后常见的次级损伤反应，其预防和治疗是脑外伤患者管理中的重要环节，而dCA功能障碍与缺血性脑损伤的发生密切相关。既往研究表明，49%87%的脑外伤患者存在dCA功能丧失或受损，不同程度的脑外伤均可导致dCA功能受损，无论患者的颅内压和动脉血压是否正常。dCA评估用于脑外伤的监测建议：建议对脑外伤患者进行dCA评估，特别是连续长程dCA监测，以预测患者的临床预后，并可根据dCA结果指导脑外伤患者的脑

6、灌注压管理。（三）神经退行性病变dCA评估用于神经退行性疾病的监测建议：在多种神经退行性疾病中均发现了dCA的受损，但尚无研究证据表明dCA与疾病发展及预后的确切关系。临床上对于这类患者可行dCA监测，了解患者的dCA状态，为临床诊疗提供辅助信息。（四）其他神经系统疾病对于焦虑与抑郁症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征以及卵圆孔未闭的患者,dCA功能与其症状严重性相关，可行dCA监测辅助判断病情。（五）dCA评估在脑灌注压管理中的临床应用研究证实，脑灌注压与dCA的关系呈U型曲线，因此，存在能使dCA功能达到最优的脑灌注压，即dCA指导下的最佳的脑灌注压（dCA-CPPopt）o研究也指出,通过实时监测dCA并以此为依据精细化调控脑灌注压，使其维持或接近CPPopt水平，或可改善患者的临床预后。dCA评估用于个体化脑灌注压调控的建议对于重症颅内出血、SAH及脑外伤的患者，可在病程中多次进行dCA监测，并以此为依据指导个体化脑灌注压管理。(一)药物干预方法药物改善dCA的建议：目前改善dCA的药物多是在临床研究中发现，且无大规模临床试验验证，因此，暂不建议超适应证应用药物尝试改善患者的dCA功能。(二)非药物干预方法非药物方法改善dCA的建议：针对缺血性脑卒中患者，在评估心肺功能、排除肢体静脉血栓及非药物治疗禁忌证后，可尝试接受远隔缺血处理或增强型体外反搏治疗，以改善患者dCAo