影响胎婴儿的几个常见病理妊娠.ppt

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1、1妊娠糖尿病的影响妊娠糖尿病的影响2妊娠高血压的影响妊娠高血压的影响3妊娠合并肝炎的影响妊娠合并肝炎的影响4选择性剖宫产的影响选择性剖宫产的影响内内 容容妊娠期的定期监测选择合适的分娩时机、选择合适的分娩方式和家属探讨新生儿出生后可能发生的问题与处理措施；例如发生窒息者、早产儿等高危妊娠高危妊娠患者应注意哪些问题？多学科合作母胎医学的形成孕前准备孕前准备孕期保健孕期保健分娩分娩胎儿医学胎儿医学新生儿新生儿Add you title高危妊娠、高危新生儿texttexttexttexttext高危因素对母儿的影响高危因素高危因素对母亲的影响对母亲的影响对胎儿的影响对胎儿的影响妊娠病理妊娠病理 妊娠

2、高血压综合症妊娠高血压综合症 前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥肺水肿、心力衰竭、急性肾功能肺水肿、心力衰竭、急性肾功能不全、脑出血、电解质紊乱、酸不全、脑出血、电解质紊乱、酸中毒、中毒、DIC、死亡、死亡胎盘供血不足、胎盘功能不全，胎盘供血不足、胎盘功能不全，胎儿窘迫、发育迟缓、死胎、死胎儿窘迫、发育迟缓、死胎、死产、早产产、早产产后出血、产褥感染、植入性胎产后出血、产褥感染、植入性胎盘盘早产、宫内窘迫、死胎、增加围早产、宫内窘迫、死胎、增加围产期死亡率产期死亡率DIC、产后出血、产后出血宫内窘迫、死胎、失血性休克、宫内窘迫、死胎、失血性休克、妊娠合并症妊娠合并症 糖尿病母亲糖尿病母亲高血糖

3、可使胚胎发育异常甚至死高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达亡，流产发生率达15%30%15%30%合并妊娠期高血压疾病的可能性合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高较非糖尿病孕妇高2 24 4倍倍未很好控制血糖的孕妇易发生感未很好控制血糖的孕妇易发生感染染巨大儿、宫内发育迟缓、死胎、巨大儿、宫内发育迟缓、死胎、早产、各种发育畸形、胎儿高血早产、各种发育畸形、胎儿高血糖；糖；新生儿低血糖、新生儿低血糖、RDS、高胆红素、高胆红素血症、巨大儿、畸形、血症、巨大儿、畸形、成人后患糖尿病机会高成人后患糖尿病机会高10倍倍分娩期并发症分娩期并发症 胎膜早破胎膜早破 胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿出

4、生前后的变化胎儿期胎儿期新生儿期新生儿期环境环境宫内液体宫内液体大气大气环境温度环境温度恒温恒温低、易变低、易变供氧供氧母亲通过胎盘、脐母亲通过胎盘、脐带带靠自己呼吸靠自己呼吸循环循环母亲通过胎盘、脐母亲通过胎盘、脐带带靠自己心血管功能靠自己心血管功能维持血液循环和新维持血液循环和新陈代谢陈代谢消化消化母亲通过胎盘、脐母亲通过胎盘、脐带带靠自己的胃肠消化靠自己的胃肠消化吸收获取营养吸收获取营养影响胎儿生长发育的因素环境因素子宫内环境子宫外环境遗传结果不良妊娠预后，包括母儿死亡遗传因素子宫内环境由母体决定母亲的健康母亲的疾病状态用药环境致畸因子的暴露母亲的遗传特征不同发育阶段环境致畸影响结果发生

5、畸形的脏器损伤时间（受精后）各种畸形受精卵期神经系统15-25d心脏20-40d四肢24-46d眼睛34-39d外生殖器36-55d流产、早产流产、早产胎死宫内胎死宫内 胎儿畸形（由于高血糖导致低氧对胎儿畸形（由于高血糖导致低氧对卵黄囊的损伤）卵黄囊的损伤）胎儿发育异常：巨大儿、低出生体胎儿发育异常：巨大儿、低出生体重儿、早产儿重儿、早产儿妊娠糖尿病的影响妊娠糖尿病的影响低血糖：发生率达低血糖：发生率达IDMs的的40%，LGA生后生后1-2h，SGA生后生后6-12h出现症状；出现症状；低血钙、低血镁：与母亲低血钙、低血镁：与母亲IDMs的严重程度有的严重程度有关，关，24-72h达最低达最

6、低围生期窒息：围生期窒息：25%IDMs产伤：巨大儿产伤：巨大儿高胆红素血症、红细胞增多症、高胆红素血症、红细胞增多症、肾静脉血栓（罕见）肾静脉血栓（罕见）先天性畸形：先天性畸形：6.4%，包括，包括心脏、脑、肾、胃肠、心脏、脑、肾、胃肠、骨骼、面容、眼的畸形骨骼、面容、眼的畸形患糖尿病的机会比普通人患糖尿病的机会比普通人群至少高群至少高10倍倍呼吸窘迫综合征：呼吸窘迫综合征：3%,与与早产、早产、PS不足、选择性不足、选择性剖宫产有关剖宫产有关呼吸系统其他疾病呼吸系统其他疾病妊娠合并糖尿病对新生儿的影响妊娠合并糖尿病对新生儿的影响产前：母亲糖尿病的控制是决定胎产前：母亲糖尿病的控制是决定胎儿

7、结果的关键因素儿结果的关键因素母孕期常规做血糖监测，做到早发母孕期常规做血糖监测，做到早发现、早干预；利用产前诊断对胎儿现、早干预；利用产前诊断对胎儿进行评估（饮食、胰岛素）进行评估（饮食、胰岛素）产后：产后：出生时即观察婴儿有无惊跳、出生时即观察婴儿有无惊跳、震颤、惊厥、哭声、吸吮能震颤、惊厥、哭声、吸吮能力、呼吸情况；体格检查注力、呼吸情况；体格检查注意心、肾、肺、四肢的情况意心、肾、肺、四肢的情况常规监测血糖、血细胞分析等常规监测血糖、血细胞分析等生后几小时内观察有无生后几小时内观察有无RDS生后生后48h内观察黄疸、心脏、内观察黄疸、心脏、NS、胃肠道的异常和畸形、胃肠道的异常和畸形妊

8、娠糖尿病影响的预防妊娠糖尿病影响的预防早发现、早干预早发现、早干预妊娠高血压的影响妊娠高血压的影响胎盘血供减少胎盘血供减少羊水过少羊水过少胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿宫内发育胎儿宫内发育迟缓迟缓胎儿窘迫胎儿窘迫胎死宫内胎死宫内发生的时间、程度、发生的时间、程度、治疗用药否治疗用药否围产儿发病率及死亡率围产儿发病率及死亡率增加增加治疗用药对胎婴儿的影治疗用药对胎婴儿的影响响硫酸镁硫酸镁地塞米松地塞米松妊娠合并急性病毒性肝炎肝炎病毒的垂直传播宫内传播 产时传播 产后传播 父婴传播 妊娠早、中期：妊娠反应加重；流产、胎儿畸形发生率高；与唐氏综合征的发病相关妊娠晚期：妊娠期高血压疾病的发病率增加；产后

9、出血的发生率较高 妊娠肝炎对母儿的影响感染HBV母亲所生婴儿的免疫预防母亲母亲HBsAg状态状态BW2000gBW2000gHBsAg（+）出生后出生后12h内，内，HBIG+乙肝疫苗乙肝疫苗出生后出生后12h内，内，HBIG+乙肝疫苗乙肝疫苗分别在生后分别在生后0、1、6m给乙肝疫苗，共给乙肝疫苗，共3剂剂分别在生后分别在生后0、1、2-3、6-7m给乙肝疫苗给乙肝疫苗，共，共4剂剂在在9-15m时查抗时查抗HBsAb和和HBsAg在在9-15m时查抗时查抗HBsAb和和HBsAg如果如果HBsAb和和HBsAg（-），间隔），间隔2m再给乙肝再给乙肝疫苗疫苗3剂，重新检测。剂，重新检测。如

10、果如果HBsAb和和HBsAg（-），间隔），间隔2m再给再给乙肝疫苗乙肝疫苗3剂，重新检测。剂，重新检测。HBsAg状态不明状态不明出生后出生后12h内注射乙肝疫苗内注射乙肝疫苗出生后出生后12h内，内，HBIG+乙肝疫苗乙肝疫苗立即检测母亲立即检测母亲HBsAg状态状态立即检测母亲立即检测母亲HBsAg状态，如果状态，如果12h内得内得不到检测结果，给婴儿注射不到检测结果，给婴儿注射HBIG如果母亲如果母亲HBsAg（+），最迟在出生），最迟在出生7d内注射内注射HBIGHBsAg（-）最好出生时接种乙肝疫苗最好出生时接种乙肝疫苗如果婴儿情况稳定，在生后如果婴儿情况稳定，在生后30d时或出

11、院注时或出院注射第射第1剂疫苗剂疫苗分别于分别于0-2、1-4、6-8m接种接种分别于生后分别于生后1-2、2-4和和6-8m注射乙肝疫苗注射乙肝疫苗，共，共3剂剂也可在出生后也可在出生后6-8w开始给含乙肝疫苗的联合疫开始给含乙肝疫苗的联合疫苗苗也可在出生后也可在出生后6-8w开始给含乙肝疫苗的联开始给含乙肝疫苗的联合疫苗合疫苗不需随访检测不需随访检测HBsAb和和HBsAg不需随访检测不需随访检测HBsAb和和HBsAg早产儿和早产儿和LBW的乙肝疫苗预防方案的乙肝疫苗预防方案选择性剖宫产儿RDS胎龄分布胎龄（周）例比例（%）374753.438293339910.24033.4合计881

12、00提示足月儿选择性剖宫产，发生RDS在37-38周，早于39周出生的新生儿死亡或RDS发生率，故不提倡39周选择性剖宫产。选择性剖宫产儿RDS起病时间足月儿起病时间变化大，多在生后1-72h；12h起病者：常没及时诊断早产儿多在12h内起病texttexttexttexttext足月儿早产儿例3426起病时间（h）15.23.26.92.5胎龄、肺成熟与RDS发病的关系经选择性剖宫产出生，尤其是胎龄小于37周者，RDS的发生率显著增加texttexttexttexttext选择性剖宫产儿，RDS的发生率37周为73.838周为42.339周为17.8足月儿RDS并发症病情严重程度决定易并发P

13、PHN、低血压、气漏并发PPHN通常比较严重、青紫明显治疗比较困难剖宫产儿RDS与湿肺的关系诊断诊断湿肺？RDS？更诊？并发？NRDS-早产儿；ARDS-足月儿国外主张-新生儿RDS另有观点：湿肺是RDS的早期还有观点：轻-湿肺，重-RDS选择性剖宫产应该在胎龄39周后；或等宫缩开始后进行减少不适当的选择性剖宫产所产生的医源性RDS美国妇产科学会在2002年已推荐：晚期早产儿或足月儿RDS的预防剖宫产时间：胎龄39周（ACOG20年前就提出应在39周后进行剖宫产）降低剖宫产率，尤其是降低选择性剖宫产率十分重要 35-38周进行选择性剖宫产，建议 产前使用1次激素，以降低RDS发生率新版俄罗斯选择性剖宫产诊治指南，新生儿杂志，2010，97（4）：402-417