心脏疾病病人的护理.ppt

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1、心脏疾病病人的护理心脏疾病病人的护理心脏疾病病人的护理 目的与要求目的与要求 掌握体外循环围手术期病人的护理措施；熟掌握体外循环围手术期病人的护理措施；熟悉心脏的解剖生理、心脏疾病的特殊检查方悉心脏的解剖生理、心脏疾病的特殊检查方法；熟悉体外循环的概念；熟悉动脉导管未法；熟悉体外循环的概念；熟悉动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症的概念及临床表现、体征、病理生理、处理的概念及临床表现、体征、病理生理、处理原则、护理要点原则、护理要点;熟悉二尖瓣狭窄、二尖瓣关熟悉二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全闭不全、主动脉瓣狭窄、主动

2、脉瓣关闭不全的临床表现和诊断、处理原则及护理要点；的临床表现和诊断、处理原则及护理要点；熟悉冠心病病人的临床表现和诊断、外科手熟悉冠心病病人的临床表现和诊断、外科手术适应症及手术方式及护理要点；了解体外术适应症及手术方式及护理要点；了解体外循环的实施、心肌保护措施；。循环的实施、心肌保护措施；。心脏疾病病人的护理 第一节概述第一节概述 一心脏的解剖生理及相关概念一心脏的解剖生理及相关概念 基本结构：基本结构：(1)位置位置;(2)功能功能;(3)心包及心包腔心包及心包腔;(4)心壁的构成心壁的构成;心脏：心脏：(1)房室间隔房室间隔;(2)左右心左右心;(3)左右心房左右心房;(4)左右心室左

3、右心室;瓣膜：瓣膜：(1)房室瓣房室瓣:二尖瓣二尖瓣;三尖瓣三尖瓣 (2)半月瓣半月瓣:主动脉瓣主动脉瓣;肺动脉瓣肺动脉瓣 血管：血管：(1)左冠状动脉左冠状动脉:主干主干;前降支前降支;回旋支回旋支 (2)右冠状动脉右冠状动脉;(3)冠状静脉冠状静脉;(4)冠状静脉窦冠状静脉窦;神经支配：交感神经和副交感神经神经支配：交感神经和副交感神经心血管系统简介心血管系统简介心血管系统简介心血管系统简介 心血管系统简介心脏疾病病人的护理6 传导系统传导系统:窦房结窦房结;房室结房室结;房室束房室束;左右束支左右束支;普肯耶纤维普肯耶纤维7 心音心音:正常心脏搏动时产生四个心音正常心脏搏动时产生四个心音

4、.8 杂音杂音:血流加速形成漩涡、心壁或血管产生震动所致。血流加速形成漩涡、心壁或血管产生震动所致。9 体循环：血液由左心室被打出，经各级动脉在毛细血体循环：血液由左心室被打出，经各级动脉在毛细血 管进行氧气和物质交换后经各级静脉汇流到管进行氧气和物质交换后经各级静脉汇流到 上下腔静脉回流入右心房。上下腔静脉回流入右心房。10 肺循环：血液由右心室被打入肺动脉而入肺，在肺部肺循环：血液由右心室被打入肺动脉而入肺，在肺部 进行氧气和二氧化碳交换后经肺静脉回流入进行氧气和二氧化碳交换后经肺静脉回流入 左心房左心房心脏疾病病人的护理 二二 心脏疾病的特殊检查方法心脏疾病的特殊检查方法 1 心导管检查

5、术：（心导管检查术：（1）目的；（）目的；（2）方法）方法 2 心血管造影术：；（心血管造影术：；（1）目的；（）目的；（2）方法）方法 3 冠状动脉造影术：（冠状动脉造影术：（1）目的；（）目的；（2）方法）方法 4 护理：（护理：（1）备齐抢救药品物资器才）备齐抢救药品物资器才 （2）作好造影剂过敏试验）作好造影剂过敏试验 （3）术中严密观察）术中严密观察 （4）术后监护，穿刺点沙袋压迫防出）术后监护，穿刺点沙袋压迫防出 血。血。（5）术后卧床制动。）术后卧床制动。624小时。小时。心脏疾病病人的护理 第二节第二节 心内手术的基础心内手术的基础 一一 体外循环：体外循环：1 概念：是将回心

6、的静脉血从上下腔静脉或右心概念：是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续循环。在体外循环下可进行心内直视手术。续循环。在体外循环下可进行心内直视手术。2 人工心肺机的主要配件：（人工心肺机的主要配件：（1）血泵：人工心）血泵：人工心 （2）氧合器：人工肺；（）氧合器：人工肺；（3）变温器；）变温器；（4）滤器）滤器心脏疾病病人的护理 3 体外循环的实施：体外循环的实施：4 体外循环后的病理生理变化：（体外循环后的病理生理变化：（1）

7、血液变化）血液变化 （2）代谢变化；（）代谢变化；（3）肾、肺等器官功能减退）肾、肺等器官功能减退 （4）电介质失衡；）电介质失衡；5 体外循环术后的处理原则：力求血液动力学体外循环术后的处理原则：力求血液动力学 稳定；维持血容量平衡；应用呼吸机辅助呼吸稳定；维持血容量平衡；应用呼吸机辅助呼吸 及时纠正酸碱失衡和水、电介质失调；应用抗及时纠正酸碱失衡和水、电介质失调；应用抗 生素预防感染。生素预防感染。二二 心肌的保护：心肌的保护：1 概念：心脏手术过程中所采取的各种措施，以减轻概念：心脏手术过程中所采取的各种措施，以减轻 心肌损害，有利于术后恢复。心肌损害，有利于术后恢复。心脏疾病病人的护理

8、 2 心停搏液的组成心停搏液的组成:（1）心停搏剂：主要成分是钾）心停搏剂：主要成分是钾 其次是镁，普鲁卡因。（其次是镁，普鲁卡因。（2）基质：）基质：葡萄糖、胰岛素、三磷腺苷等。葡萄糖、胰岛素、三磷腺苷等。（3）PH大于大于7.4:用用5%碳酸氢钠调节碳酸氢钠调节 （4）调节渗量至）调节渗量至320380毫摩尔毫摩尔 （5）普鲁卡因、激素以稳定细胞膜）普鲁卡因、激素以稳定细胞膜 （6）其它：钙阻滞剂、超氧歧化酶）其它：钙阻滞剂、超氧歧化酶 （SOD)、过氧化氢酶、过氧化氢酶(CAT)等。等。3 心停搏液灌注法：（心停搏液灌注法：（1）顺行灌注发；）顺行灌注发；（2）逆行灌注发。）逆行灌注发。

9、心脏疾病病人的护理 心脏外科主要收治疾病范围：心脏外科主要收治疾病范围：1 先天性心脏病先天性心脏病:(1)非紫绀型先心病非紫绀型先心病:动脉导管未闭动脉导管未闭;房间隔缺损房间隔缺损;室间隔缺损等室间隔缺损等.(左向右分流左向右分流)(2)紫绀型先心病紫绀型先心病:法洛四联症法洛四联症;大动脉转位大动脉转位;法洛法洛 三联症等三联症等.(右向左分流右向左分流)2 后天性心脏病后天性心脏病:缩窄性心包炎缩窄性心包炎;心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病;冠心病的外科治疗冠心病的外科治疗;各种心脏疾病终末期行心各种心脏疾病终末期行心脏移植手术脏移植手术.心脏疾病病人的护理 第三节第三节 先天性心脏病外科治疗

10、病人的护理先天性心脏病外科治疗病人的护理 一一 动脉导管未闭动脉导管未闭 1 概念概念：是主动脉和肺动脉间的先天性异常通道，位于：是主动脉和肺动脉间的先天性异常通道，位于左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部与左肺动脉根部之间。左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部与左肺动脉根部之间。2 病理生理：血液从主动脉分流至肺动脉，增加肺循环病理生理：血液从主动脉分流至肺动脉，增加肺循环血量，增加左心室负担、右心室负担，肺小动脉发生改血量，增加左心室负担、右心室负担，肺小动脉发生改变、肺动脉压增高，晚期出现右向左分流导致艾生曼格变、肺动脉压增高，晚期出现右向左分流导致艾生曼格综合征综合征(Eisenmenger).3

11、 临床表现和诊断（临床表现和诊断（1）症状）症状 （2）心脏检查）心脏检查 （3）周围血管征）周围血管征（4）影像血检）影像血检查查PDA心脏疾病病人的护理 4 动脉导管处理原则（动脉导管处理原则（1）非手术治疗）非手术治疗 （2）手术治疗：未闭动脉导管结扎术。）手术治疗：未闭动脉导管结扎术。（3）手术禁忌：艾生曼格综合征，合并其他畸）手术禁忌：艾生曼格综合征，合并其他畸形，动脉导管起代偿作用者。形，动脉导管起代偿作用者。5 护理要点：（护理要点：（1）术前护理）术前护理 （2）术后护理：开胸术后护理；）术后护理：开胸术后护理；生命体征观察；呼吸道管理生命体征观察；呼吸道管理 术后并发症的护理

12、：高血压、术后并发症的护理：高血压、喉返神经损伤喉返神经损伤心脏疾病病人的护理 二二 房间隔缺损房间隔缺损 1 概念概念：指左、右心房之间的间隔发育不良，遗留缺损：指左、右心房之间的间隔发育不良，遗留缺损造成两房间存在通路的先天性畸形。造成两房间存在通路的先天性畸形。2 分类分类：原发孔缺损和继发孔缺损。根据缺损的位置原发孔缺损和继发孔缺损。根据缺损的位置可分为可分为:卵圆孔型、上腔静脉腔型、下腔静脉腔型。卵圆孔型、上腔静脉腔型、下腔静脉腔型。3 病理生理：心房水平的左向右分流，肺血增多，肺动病理生理：心房水平的左向右分流，肺血增多，肺动脉压逐渐增高，右心负荷加重，随病程的发展，右心及脉压逐渐

13、增高，右心负荷加重，随病程的发展，右心及肺动脉压逐渐增高，超过左心房出现右向左分流，即艾肺动脉压逐渐增高，超过左心房出现右向左分流，即艾生曼格综合征。生曼格综合征。4 临床表现和诊断：根据症状、体征、影像学检查临床表现和诊断：根据症状、体征、影像学检查 5 处理原则：主要是手术治疗。房间隔缺损修补术。处理原则：主要是手术治疗。房间隔缺损修补术。ASD心脏疾病病人的护理 三三 室间隔缺损室间隔缺损 1 概念：指室间隔在胎儿期发育不全，左右两心概念：指室间隔在胎儿期发育不全，左右两心 室间形成异常交通。室间形成异常交通。2 病理生理：主要是心室水平的左向右分流，致病理生理：主要是心室水平的左向右分

14、流，致 肺血增多，肺动脉压逐渐增高，右肺血增多，肺动脉压逐渐增高，右 心室负荷增加，致阻塞性肺动脉高心室负荷增加，致阻塞性肺动脉高 压，左向右分流逐渐减少，最后出压，左向右分流逐渐减少，最后出 现右向左分流导致艾生曼格综合征现右向左分流导致艾生曼格综合征 3 临床表现和诊断：症状；体征；影像学检查临床表现和诊断：症状；体征；影像学检查 4 处理原则：手术治疗，室间隔处理原则：手术治疗，室间隔缺损修补术。缺损修补术。VSD心脏疾病病人的护理 四四 法洛四联症法洛四联症 1 概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型、先天概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型、先天 性心脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔性心脏病

15、，包括肺动脉口狭窄、室间隔 缺损、主动脉骑跨和右心室肥大的联合缺损、主动脉骑跨和右心室肥大的联合 心脏畸形。心脏畸形。2 病理生理：肺动脉狭窄病理生理：肺动脉狭窄右心室排血受阻右心室排血受阻右右 室压增高室压增高右向左分流（通过室缺右向左分流（通过室缺)肺血减少肺血减少血氧饱合度降低血氧饱合度降低红细红细 胞和血红蛋白增高胞和血红蛋白增高(代偿机制代偿机制)。右室。右室 负荷加重负荷加重右心室肥大。右心室肥大。TOF心脏疾病病人的护理 3 法洛四联症临床表现和诊断法洛四联症临床表现和诊断(1)症状:紫绀、气促、喜蹲距、发育障碍、杵状指、缺氧性昏厥、抽搐等。(2)体征:杂音、震颤等。(3)实验室

16、检查:红细胞计数增多;血红蛋白增多 血氧饱和度下降等.(4)影像学检查:胸片;超声心动图;心导管检查;右 心造影术.4 处理原则:手术。分姑息分流术和根治术。心脏瓣膜示意图心脏瓣膜示意图心脏疾病病人的护理 第四节第四节 后天性心脏病外科治疗病人的护理后天性心脏病外科治疗病人的护理 一一 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄：多由风心病引起，女性多见。：多由风心病引起，女性多见。1 病理生理：病理生理：早期早期:二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房压增高左房压增高左房扩左房扩 大大肺肺静脉瘀血压力增高静脉瘀血压力增高(大于大于5.3千帕千帕)肺水肿肺水肿.晚期晚期:肺动脉压增高肺动脉压增高右室排血负担加重右室排血负担加重右心右心 衰衰.肺泡与毛细血管之间的组织增厚肺泡与毛细血管之间的组织增厚,毛细血毛细血 管管 液不易进入肺泡内液不易进入肺泡内,肺水肿发生率降低肺水肿发生率降低.心脏疾病病人的护理 2 二尖瓣狭窄临床表现和诊断二尖瓣狭窄临床表现和诊断:(1)症状症状:阵发性气促阵发性气促;端坐呼吸端坐呼吸;急性肺水肿急性肺水肿;夜间夜间 阵发性呼吸困难阵发性呼吸困难;咯血等咯血等.(2)体征体征:二尖瓣面容二尖瓣面