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1、颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈肩痛和腰腿痛病人的护理颈椎病(cervical spondylosis)病因病因 颈椎间盘退行性变 颈椎先天性椎管狭窄 损伤 分型分型 神经根型颈椎病 发病率最高 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病临床表现 神经根型颈椎病神经根型颈椎病 症状:颈痛及颈部僵硬,向肩部及上肢发射 体征:颈部肌痉挛,颈肩部有压痛,颈部和肩关节活动受限。上肢牵拉实验阳性,压头实验阳性 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 症状:手部发麻,活动不灵活,步态不稳 体征:上运动神经元性瘫痪 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 症状:眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现 体征:颈部有压痛,
2、活动受限 交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病 症状:交感神经兴奋症状,如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状,如心动过缓,血压下降等处理原则 1.非手术疗法非手术疗法1)颌枕带牵引 脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引2)颈托或颈领 限制颈椎过度活动3)推拿按摩 脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引4)理疗 改善循环,水肿消退和肌肉松弛5)药物治疗 2.手术治疗手术治疗 适用诊断明确、经非手术疗法无效和反复发作,或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者护理问题 低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关 潜在并发症潜在并发症 喉返或喉上神经损伤,以及肺部感染、压疮或泌尿系
3、统感染 躯体活动障碍躯体活动障碍 与神经根受压、牵引或手术有关护理措施 1.保持有效的气体交换保持有效的气体交换 1)术前适应性准备 前方气管推移的训练 2)术后床边备吸氧吸痰装置、气管插管及气切包 3)密切观察生命体征和手术局部情况 有无呼吸费力、张口状急速呼吸、应答迟缓或发绀等,颈部有无肿胀、切口敷料渗液的量、颜色和性状,引流管是否通畅、引流液的量和色泽。2.观察有无喉返、喉上神经损伤的迹观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象象 有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等 3.促进病人感觉和运动功能的恢复促进病人感觉和运动功能的恢复 1)采取合适体位:多取平卧位,轴式翻身 2)颈部制动:3)加
4、强观察病人躯体和双侧肢体的感觉和活动情况 4)加强功能锻炼 4.并发症的预防和护理并发症的预防和护理 1)深呼吸训练:有效咳嗽和咳痰,深呼吸运动 2)雾化吸入 3)保持排尿通畅 4)基础护理:定时翻身健康教育 1.选择高低适当的枕头,经常更换体位 2.保持正确的姿势,保持颈部平直,定时改变姿势 3.加强功能锻炼,颈部及上肢活动或体操锻炼腰椎间盘突出症(herniation of lumbar intervertebral disk)病因病因 椎间盘退行性变 基本因素 损伤 遗传因素 妊娠分型 据椎间盘突出的位置分型据椎间盘突出的位置分型 后外侧突型 中央型 据病理变化和据病理变化和CT、MRI
5、所见分型所见分型 膨隆型 突出型 脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型临床表现 1.症状症状 1)腰痛:最先及最常见的症状 2)坐骨神经痛(sciatica):疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧发射 3)马尾神经受压综合征:鞍区感觉迟钝、大小便和性功能障碍 2.体征体征 1)压痛:相应的病变椎体间隙,棘突旁侧1cm有深压痛、叩痛,并引起下肢放射痛 2)脊柱变形和活动受限:60病人正常生理弯曲消失,腰椎前屈受限最明显 3)直腿抬高实验阳性及加强实验阳性:4)感觉、肌力和腱反射改变处理原则 1.非手术治疗非手术治疗 1)卧床休息 卧硬板床,2-6周至症状缓解 2)骨盆牵引 牵
6、引重量为7-15kg 3)药物治疗 止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛 4)物理治疗 局部按摩及热疗,经皮电神经刺激疗法 2.手术治疗手术治疗 1)椎板切除术和髓核摘除术 2)椎间盘切除术 3)脊柱融合术 3.经皮穿刺髓核摘除术经皮穿刺髓核摘除术护理问题 1.疼痛疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 2.便秘便秘 与马尾神经受压或长期卧床有关 3.躯体活动障碍躯体活动障碍 与椎间盘突出、牵引或手术有关 4.潜在并发症潜在并发症 脑脊液漏、尿潴留或感染护理措施 1.减轻疼痛减轻疼痛 1)休息:急性期绝对卧硬板床休息 2)体位:仰卧位,床头抬高30,屈膝,轴线翻身 3)骨盆牵引 4)药
7、物镇痛 5)心理护理:分散注意力 2.预防便秘预防便秘 1)排便训练:指导床上使用便盆 2)饮食和饮水:富含膳食纤维但易消化的食物,每天饮水1500-2000ML 3)药物通便:适用严重便秘者 4)创造适宜的排便环境 3.功能锻炼功能锻炼 1)缓解肌痉挛:对症处理,止痛及热敷 2)体位:处于手术伤口和缝线张力最小的体位,去枕平卧硬板床 3)功能锻炼:四肢肌肉、关节的功能练习,直腿抬高练习(术后1d),腰背肌锻炼(术后7d),行走训练(防跌倒)4.并发症的预防和护理并发症的预防和护理 1)监测生命体征,观察下肢感觉运动情况 2)体位:去枕平卧6h 3)伤口引流装护理:引流瓶位置要低于切口,防扭曲
8、、松动、受压及脱出,特别是翻身时应注意,保持伤中引流通畅,术后24-48小时可拔管。观察并记录引流液的性质、量、颜色,判断有无脑脊液漏。4)脑脊液漏:当病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐,负压引流量为280900L,引流液颜色早期为洗肉样,后期为淡黄色,并渐普清,且有日增加趋势,则提示有脑脊液漏。如发现应立即停止负压吸引,拔除引流管,俯卧或去枕平卧位;抬高床尾;及时更换渗湿的敷料,并加压包扎,让皮下积聚的脑脊液自行吸收,以减缓脑脊液的漏出。5)泌尿道护理:嘱多饮水,保持尿管的通畅,每日行会阴擦洗 6)预防感染:要保持床单位的清洁,注意正确使用大小便器,避免因大小便时污染伤口,伤口渗血渗液较多时,给与及时更换敷料或加盖棉垫,更换伤口敷料要严格无菌操作,以防逆行感染。出院指导出院指导 1、出院前教会病人或家属远途车取侧卧位及上、下车时避免弯腰动作。2、保持心情愉快,注意饮食起居,劳逸结合,定期门诊复查,有异常及时就诊,出院后带腰围半年1年。出院指导出院指导 3、讲解腰部再伤的诱发因素:(1)术后恢复期不易久坐及腰部不能负重,以防脊髓再次损伤,(2)工作前未适当活动腰部,(3)搬物姿势不正确,(4)恢复期过度劳累,(5)食含粗纤维丰富的食物,防止便秘,以防腰肌劳损。(6)3个月至半年内避免重体力劳动及弯腰、腰部旋转等动作。