代谢综合征病例分享病例分析专题报告.docx

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1、代谢综合征病例分享病例分析专题报告代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)是多种代谢成分异常聚集的病理状态,是一组复杂的代谢紊乱症候群,是导致糖尿病(DM)心脑血管疾病(CvD)的危险因素,其集簇发生可能与胰岛素抵抗(IR)有关,目前已成为心内科和糖尿病(DM)医师共同关注的热点,国内外至今对它的认识争议颇多。本院诊断一22岁青年妇女得代谢综合征,现分享如下:【一般资料】患者女,22岁,待业,因停经4月来诊。【个人史】12岁初潮,周期3570天不等,经期3-5天,经量中,色较暗,有少量血块,轻度痛经。曾外院检查超声提示“子宫附件未见明显异常”,使用“黄体酮”针剂或胶囊催经有效。2

2、0岁恋爱后有性生活,性伴侣固定一人,偶尔避孕套避孕,否认受孕史。本次停经4月余,自测尿hcg阴性来诊。患病以来精神饮食二便睡眠无明显异常,但自觉近两年体重增长较明显。否认无明显诱因的头晕头痛、视物异常、亢奋、多汗、心悸或嗜睡、记忆力减退,否认泌乳、水肿等症状。【既往史】否认特殊疾病,否认家族中相同疾病患者。【体格检查】BP:135/90,发育正常,身高162cm,体重74公斤,腰围93cm全身皮肤黏膜无黄染、无蜘蛛痣、无座疮及黑棘皮征,头颅五官无异常,甲状腺不肿大,双乳对称,左乳晕可见一根0.6Cm体毛,挤压无乳汁分泌,脐周可见少量毛发分布,阴毛分布尚呈女性形态。脊柱四肢无畸形,无肢端肥大或皮

3、质激素亢进体征。妇检外阴发育正常,阴道畅,少量白色分泌物,无异味,宫颈正常大小,光滑,宫颈举痛摆痛不明显,宫体正常大小,前位,活动可,质中,双附件区未扪及异常。【辅助检查】白带RT,血RT,血脂正常,尿hcg阴性。阴道彩超检查子宫附件未见异常,内膜双层厚L3cm。女性激素六项检查:雌激素:630.8pmolL,FSH:1.40mIUmL,LH2.80mIUmL,PRL;783.60uIUmL(高一一一正常值102-496),孕酮19.52nmolL,睾酮1.16nmoLL头颅CT:垂体扫描未见异常。75g葡萄糖耐量检查:2小时:8.74mmolL(高一正常小于7.8),3小时6.33mmolL

4、(高-正常3.896.11)【最终诊断】代谢综合征:1,PCOS:月经紊乱,多毛体征2,胰岛抵抗:75g葡萄糖耐量异常,以及后面的血清胰岛试验异常3,肥胖:体重指数BMl=体重(千克)/身高(米2)=28.2,腰围大于85CnI4,高血压:BP:13590mmHg【鉴别诊断】1,垂体微腺瘤,高泌乳素血症2,甲减及皮质醇增多症等必要的检查:内分泌疾病时需要常规查三条轴,即下丘脑一垂体一肾上腺轴功能、下丘脑一垂体一甲状腺轴检查、下丘脑一垂体一性腺轴功能检查(已查),以及胰岛功能检查、肝肾功能检查。特别需要的是,复查泌乳素!因为影响泌乳素分泌的因素较多,测值波动较大,故不根据一次检测异常下定论,严格要求患者:抽血检查前三天禁止性生活,抽血前晚22点前睡觉,在不饿也不能太饱的状态下来院,安静的坐30分钟后再抽血复查。【检查结果】下丘脑一垂体一肾上腺轴、下丘脑一垂体一甲状腺轴正常泌乳素:正常!肝功:谷丙转氨酶73(040)谷草转氨酶65(040)余正常肾功:血尿酸425(380)余正常【代谢综合征的治疗方案】1,饮食控制2,运动减肥3,使用胰岛增敏剂:因患者肝功已有一定损害,选用了副作用相对较轻的罗格列酮4,调理月经周期,也是因为患者现在代谢紊乱,肝功受损,激素尽量使用外用黄体酮(价格较昂贵),维持2月一次行经即可,待一般情况改善后,再使用短效避孕药。

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