中医龙胆泻肝汤辩证治愈阴囊瘙痒病例分析专题报告.docx

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1、中医龙胆泻肝汤辩证治愈阴囊瘙痒病例分析专题报告最近接诊了一有趣的病例，患者以阴囊瘙痒流滋半年在西医院，静脉滴注进口药物，药名不详，连治两月，花去所有家产六万余元，病情愈加严重。在夜晚，写下遗嘱离婚协议，准备自杀。夫妻二人抱头痛苦，情急之下，其妻劝言，到乡下找民间医生瞧瞧。以龙胆泻肝汤二妙散加减治愈，可彰显中医的博大精深，现分享如下：【一般资料】黄某某，男，三十六岁，二零零一年，七月十七日初诊。【主诉】阴囊瘙痒流滋半年，加重两月。【现病史】患者从事井下工作，常坐潮湿木料。半年前，阴囊部出现瘙痒，起红色小疙瘩，搔抓后流水，曾用花椒水盐水清洗，外涂肤轻松乳膏。两月前加重，蔓延至整个阴茎，随到某院求治

2、，医生检查后诊断为性病。静脉滴注进口药物，药名不详，连治两月，花去所有家产六万余元，病情愈加严重。【体格检查】患者形体矫健，极少患病。平时口干口苦，大便每日三次，滤结不爽，小便时黄味臊。其他症状不显。舌质红苔黄厚。脉象弦数。整个阴囊及阴茎表皮脱失，糜烂，基底鲜红，渗液较多，痒痛交作，行走不便。【初步诊断】肾囊风【阴囊瘙痒辩证】内蕴湿热外感湿毒【阴囊瘙痒治疗原则】清热利湿凉血解毒祛风止痒【阴囊瘙痒治疗方剂】龙胆泻肝汤二妙散加减【药用】龙胆草3克土茯苓30克鲜生地30克地肤子20克小山桅10克黄苓10克黄柏10克炒苍术6克柴胡4克慧菽仁30克建泽泻15克当归6克陈皮6克野丹参30克蒲公英20克三剂

3、。水煎服。【阴囊瘙痒治疗外用】双氧水消毒，次用生理盐水洗净,晾干后涂生肌玉红油。【二诊】七月二十日，瘙痒大减，液渗停止，大面积结痂。大便顺畅，小便晨起少有味。【阴囊瘙痒治疗药用】龙胆草3克土茯苓30克鲜生地30克地肤子30克小山桅10克黄苓10克黄柏10克柴胡4克建泽泻15克当归6克野丹参20克蒲公英20克【阴囊瘙痒治疗外用】同上。【三诊】七月二十三日，瘙痒停作，厚痂未脱，舌质红苔薄黄。脉象仍数。【阴囊瘙痒治疗药用】篇蓄10克土茯苓20克鲜生地20克地肤子20克小山桅10克黄柏10克柴胡4克当归6克建泽泻10克野丹参15克三剂。【龙胆泻肝汤方论】方中龙胆草善泻肝胆之实火，并能清下焦之湿热为君，

4、黄苓、桅子、柴胡苦寒泻火，车前子、木通、泽泻清利湿热，使湿热从小便而解，均为臣药；肝为藏血之脏，肝经有热则易伤阴血，故佐以生地、当归养血益阴。配合成方，共奏泻肝胆实火，清肝经湿热之功。【龙胆泻肝汤方解】本方治证，是由肝胆实火，肝经湿热循经上扰下注所致。上扰则头巅耳目作痛，或听力失聪;旁及两胁则为痛且口苦；下注则循足厥阴肝经所络阴器而为肿痛、阴痒。湿热下注膀胱则为淋痛等症。故方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功的君药。黄苓、桅子具有苦寒泻火之功，在本方配伍龙胆草，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排除。肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿

5、，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾。方用柴胡，是为引诸药入肝胆而设。综观全方，是泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊分清，循经所发诸证乃克相应而。【龙胆泻肝汤化裁】若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄苓、生地，加滑石、慧放仁以增强利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛（阴囊瘙痒），红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。【龙胆泻肝汤各家文献】1 .医方集解-龙胆泻肝汤方解：此足厥阴、少阳药也。龙胆泻厥阴之热，柴胡平少阳之热，黄苓、桅子清肺与三焦之热以佐之，泽泻泻肾经之湿，木通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之，然皆苦寒下泻之药，

6、故用归，地以养血而补肝为臣使也。2 .重订通俗伤寒论-龙胆泻肝汤方解：肝为风木之脏，内寄胆府相火，凡肝气有余，发生胆火者，症多口苦胁痛，耳聋耳肿，阴湿阴痒（阴囊瘙痒），尿血赤淋，甚则筋痿阴痛。故以胆、通、桅、苓纯苦泻肝为君；然火旺者阴必虚，故又臣以鲜地、生甘，甘凉润燥，救肝阴以缓肝急；妙在佐以柴胡轻清疏气，归须辛润舒络；使以泽泻、车前咸润达下，引肝胆实火从小便而去。此为凉肝泻火，导赤救阴之良方。然惟肝胆实火炽盛，阴液未涸，脉弦数，舌紫赤，苔黄腻者，始为恰合。3 .金鉴-龙胆泻肝汤方解：胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也；筋痿阴湿，热痒阴肿（阴囊瘙痒），白浊漫血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆

7、之火，以柴胡为肝使，佐以苓、桅、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义矣。4 .成方便读-龙胆泻肝汤方解：夫相火寄于肝胆，其性易动，动则猖狂莫制，挟身中素有之湿浊，扰攘下焦（出现阴囊瘙痒），则为种种诸证。或其人肝阴不足，相火素强，正值六淫湿火司令之时，内外相引，其气并居，则肝胆所过之经界，所主之筋脉，亦皆为患矣。故以龙胆草大苦大寒，大泻肝胆之湿火；肝胆属木，木喜条达，邪火抑郁，则木不舒，故以柴胡疏肝胆之气，更以黄苓清上，山桅导下，佐之以木通、车前、泽泻，引邪热从小肠、膀胱而出；古人治病，泻邪必兼顾正，否则邪去正伤，恐犯药过病所之弊，故以归、地养肝血，且协和各药，使苦寒之性不伤胃气耳。