中医针灸治疗脑梗死合并二便障碍病例分析专题报告.docx

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1、中医针灸治疗脑梗死合并二便障碍病例分析专题报告患者性别:男年龄:68岁住院号:E1209国籍:*就诊日期202*-06-27主诉:右侧肢体不遂伴小便失禁6月余病史及症状:患者于202*年12月20日,无明显诱因突然出现右侧肢体不遂伴语言蹇涩,就诊于*当地医院,查颅脑CT示左侧大面积脑梗死,以降颅压、抗凝、改善脑细胞代谢等对症治疗6个月,病情稳定,为进一步治疗于202*年6月27日转入我院治疗。现症见:神清,精神可,语言蹇涩,右侧肢体瘫痪,右上肢全瘫,肌力0级,右下肢可屈曲,不能抬离床面,感觉减弱、麻木,纳可,寐安,小便失禁,大便偶有失控。既往:高血压病史2年,口服倍他乐克25mgBid,糖尿病

2、4年,口服格列美腺、二甲双服。查体(阳性指标):右上肢肌力0级,右下肢肌力2级,右侧生理反射亢进,右侧深浅感觉减退,右巴宾斯基征(+),霍夫曼征(+),颅脑MR示:左侧额-颗-顶区大面积陈旧脑梗死并软化灶,脑干区软化灶,脑萎缩。诊断:中医诊断:中风(中经络)证型诊断:阴虚风动证西医诊断:脑梗死高血压糖尿病治疗方案:治则:滋阴熄风通络中药:丹芭偏瘫胶囊(0.4g*36粒)*2粒(0.4g)口服Tid针灸:醒脑开窍针刺法1/日治疗过程:入院后第1天症状:小便失禁,共16次,排尿量小于50ml入院后第7天症状:有尿意感,尿12次,上肢可见肌肉收缩入院后第14天症状:尿意感增强,排尿量IOOIn1,大便正常。入院后第21天症状:可控制排尿4次,排尿量为20OmI入院后第50天症状:可控制排尿8次,失禁1次,排尿量大于200ml,搀扶下可行走。治疗90天出院时:语言较前丰富,右上肢肌力1级,右下肢肌力5级,拄杖可自行行走200米左右,二便正常,血压稳定在正常范围内。

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