中医针灸治疗脑梗死合并二便障碍病例分析专题报告.docx

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1、中医针灸治疗脑梗死合并二便障碍病例分析专题报告患者性别：男年龄：68岁住院号：E1209国籍：*就诊日期202*-06-27主诉：右侧肢体不遂伴小便失禁6月余病史及症状：患者于202*年12月20日，无明显诱因突然出现右侧肢体不遂伴语言蹇涩，就诊于*当地医院，查颅脑CT示左侧大面积脑梗死，以降颅压、抗凝、改善脑细胞代谢等对症治疗6个月，病情稳定，为进一步治疗于202*年6月27日转入我院治疗。现症见：神清，精神可，语言蹇涩，右侧肢体瘫痪，右上肢全瘫，肌力0级，右下肢可屈曲，不能抬离床面，感觉减弱、麻木，纳可，寐安，小便失禁，大便偶有失控。既往：高血压病史2年，口服倍他乐克25mgBid,糖尿病

2、4年，口服格列美腺、二甲双服。查体(阳性指标)：右上肢肌力0级，右下肢肌力2级，右侧生理反射亢进，右侧深浅感觉减退，右巴宾斯基征(+),霍夫曼征(+),颅脑MR示：左侧额-颗-顶区大面积陈旧脑梗死并软化灶，脑干区软化灶，脑萎缩。诊断：中医诊断：中风(中经络)证型诊断：阴虚风动证西医诊断：脑梗死高血压糖尿病治疗方案：治则：滋阴熄风通络中药：丹芭偏瘫胶囊(0.4g*36粒)*2粒(0.4g)口服Tid针灸：醒脑开窍针刺法1/日治疗过程：入院后第1天症状：小便失禁，共16次，排尿量小于50ml入院后第7天症状：有尿意感，尿12次，上肢可见肌肉收缩入院后第14天症状：尿意感增强,排尿量IOOIn1,大便正常。入院后第21天症状：可控制排尿4次，排尿量为20OmI入院后第50天症状：可控制排尿8次，失禁1次，排尿量大于200ml,搀扶下可行走。治疗90天出院时：语言较前丰富，右上肢肌力1级，右下肢肌力5级，拄杖可自行行走200米左右，二便正常，血压稳定在正常范围内。