中医针灸治疗亚急性脊髓联合变性病病例分析专题报告.docx

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1、中医针灸治疗亚急性脊髓联合变性病病例分析专题报告李*,男，60岁，住院号：1458747,初诊日期：202*年12月18日。主诉：四肢麻木无力3年加重1月。病史：患者自3年前起自觉四肢麻木无力，1月前无明显诱因突然出现四肢麻木无力较前加重，就诊于天津市海河医院，查维生素B12：179.7I,考虑亚急性脊髓联合变性，经治病情未见减轻，为进一步治疗收入我病区。现症：神清，精神可，语言清晰流利，四肢麻木无力，上肢肌力4级，下肢肌力3级，行走缓慢不稳，余无不适，纳可，寐安，二便调。舌淡苔薄白，脉细。查体及实验室检查：维生素B12（202*-10-18,天津市海河医院）：179.7IPg/L颈椎MRl平

2、扫：1.颈椎退行性改变，颈4-6椎体后缘排列欠整齐2.颈椎间盘蜕变，颈3/4-颈6/7椎间盘略向后突出，颈4/5、颈5/6、水平椎管狭窄、颈4/5、颈5/6水平右侧椎间孔及颈6/7、颈7/胸1水平左侧椎间孔狭窄3.所示颈背部局部血管影增多增重胸椎MRl平扫：1.部分胸椎退行性改变，部分椎小关节骨质增生2.部分胸椎间盘退变，颈7/胸1水平左侧椎间孔及胸10/11水平双侧椎间孔狭窄3.所示胸4/5、胸8/9、胸9/10水平脊髓信号欠对称4.胸10椎体上部局部终板炎5.所示背部局部血管影略增重6.所示腰椎情况请结合腰椎MRI检查腰椎MRl平扫：L腰椎退行性改变，腰1椎体略变扁，腰1椎体上部终板退行性

3、改变2,腰椎间盘退变，腰2/3、腰3/4椎间盘略向后突出，腰51椎间盘膨出，腰1/2-腰5/撕1水平椎间孔狭窄3.腰5椎体下部及舐1椎体上部局部终板炎神经电位图（202*-10-21,天津市海河医院）：L左侧尺神经、双侧胫后神经、腓总神经损害（感觉运动纤维受累）,双侧正中神经损害（感觉纤维受累），提示上下肢周围性神经源型损害（感觉运动纤维受累，下肢重，中-重度）2.刺激左侧正中神经，F波大致正常3.刺激左侧胫后神经、F波潜伏期延长，出现率正常4.左侧尺神经RNS未见低频递减及高频递增现象5.双下肢SEP提示T12以上中枢性损害，左上肢SEP大致正常西医诊断：亚急性脊髓联合变性中医诊断：痿病证候

4、诊断：脾胃虚弱证西药原则：营养神经中医治则：健脾养胃，滋补肝肾，疏通经络，益气活血。针灸取穴：采用“醒脑开窍”针刺法，取内关（双）、三阴交（双）、印堂、极泉（双）、尺泽（双）、委中（双）、风池（双）、完骨（双）、天柱（双）、太溪（双）、曲池、合谷、足三里（双）、太冲、血海、伏兔、阳陵泉、太白、中脱。治疗过程：操作：内关施捻转提插泻法Imin;三阴交、足三里施小幅度高频率捻转补法1min；极泉、尺泽、委中施提插泻法至肢体抽动3次为度，不留针；风池、完骨、天柱施捻转补法InIin；太溪施捻转补法InIino曲池、合谷、太冲提插泻法；其它脸穴平补平泻。中药：健胃合剂(胃In号口服液)IOOML口服Q

5、d以健胃和中；益肾养肝合剂50mlp.o2/日以滋补肝肾；活血通络汤剂1付外洗Qd以活血祛瘀通络；治疗第10天予中药汤剂以温阳通经活络，处方如下：桂枝50g白芍50g炙甘草30g附子Iog葛根50g云苓50g白术30g生姜50g大枣12枚7付，水煎服，日一剂，每次15OmI治疗结果：治疗第五天患者自觉四肢麻木较前减轻；治疗第10天双上肢活动有力，双手、双足麻木减轻，双下肢持续无力。治疗第12天，患者四肢麻木无力较前减轻，双上肢肌力4级，下肢肌力4级，行走平稳，双手、双足麻木减轻，纳可，寐安，二便调。病情好转出院。按语：亚急性联合变性(SUbaCUtecombineddegeneration)又

6、名维生素B12神经病，是由于维生素B12缺乏所致。近些年研究显示亚急性联合变性有自身的免疫学发病基础，与维生素B12的选择性吸收障碍关系密切。亚急性联合变性主要在脊髓后索、侧索及周围神经发生缓慢进展的退行性变，临床上呈现进行性感觉性共济失调、痉挛性瘫痪、深感觉障碍及周围神经损害的体征，最常首先出现的症状为全身乏力和对称性肢体远端的麻刺、烧灼、发冷等感觉异常，脊髓侧索变性时出现两下肢无力或瘫痪，常伴有严重的贫血及无胃酸。本患者维生素B12可见明显下降，无贫血症，颈、胸、腰椎核磁可见明显椎体退行性病变，神经电位图可见神经损害，四肢麻木无力3年进行性加重1个月，为亚急性联合变性典型特征。西医治疗该病

7、多以补充维生素B12,营养神经，加强营养，对受累肢体应加强功能锻炼，进行理疗和康复治疗。中医认为该患者肢体筋脉迟缓，痿软无力，伴有肢体麻木，属于痿症范畴。患者素体脾胃虚弱，运化失司，导致脾运不输，故见营养物质摄取失常，气血津液生化不足，筋肉失于气血津液的濡养而形成痿症。故中医治以健脾养胃，滋补肝肾、疏通经络、益气活血。“醒脑开窍”法以脑府立论，注重了“神不导气是百病始生”的关键，依“主不明则十二官危”的理论根据，应用醒法，不仅对中风及中风后出现的一系列合并症、并发症有明显疗效，而且对痿证、顽固疼痛、现代脑病及各种疑难杂症多有良效。“醒脑开窍”针刺法以“调神导气，滋补三阴，醒脑开窍”为治疗原则。内关穴为八脉交会穴之一，通于阴维脉，属手厥阴心包经之络穴，有养心安神、疏通气血之功。三阴交为足三阴之经脉之交会穴，补其三阴可健脾益肾,濡养筋脉。风池穴乃治风要穴，为足少阳与阴维之会，归属胆经，可条达阳经之气，潜阳熄风，活血化瘀，清头利窍。风池、完骨、天柱穴具有通利枢纽之功，三穴合用可达养脑髓、通脑窍、利机关的作用。筋会阳陵，可疏调经筋。“治痿独取阳明”故选上下肢阳明经穴位，可疏通经络，调理气血。诸穴合用可调神导气、平衡阴阳，疏通经络。