中医针灸治疗亚急性脊髓联合变性病病例分析专题报告.docx

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1、中医针灸治疗亚急性脊髓联合变性病病例分析专题报告李*,男,60岁,住院号:1458747,初诊日期:202*年12月18日。主诉:四肢麻木无力3年加重1月。病史:患者自3年前起自觉四肢麻木无力,1月前无明显诱因突然出现四肢麻木无力较前加重,就诊于天津市海河医院,查维生素B12:179.7I,考虑亚急性脊髓联合变性,经治病情未见减轻,为进一步治疗收入我病区。现症:神清,精神可,语言清晰流利,四肢麻木无力,上肢肌力4级,下肢肌力3级,行走缓慢不稳,余无不适,纳可,寐安,二便调。舌淡苔薄白,脉细。查体及实验室检查:维生素B12(202*-10-18,天津市海河医院):179.7IPg/L颈椎MRl平

2、扫:1.颈椎退行性改变,颈4-6椎体后缘排列欠整齐2.颈椎间盘蜕变,颈3/4-颈6/7椎间盘略向后突出,颈4/5、颈5/6、水平椎管狭窄、颈4/5、颈5/6水平右侧椎间孔及颈6/7、颈7/胸1水平左侧椎间孔狭窄3.所示颈背部局部血管影增多增重胸椎MRl平扫:1.部分胸椎退行性改变,部分椎小关节骨质增生2.部分胸椎间盘退变,颈7/胸1水平左侧椎间孔及胸10/11水平双侧椎间孔狭窄3.所示胸4/5、胸8/9、胸9/10水平脊髓信号欠对称4.胸10椎体上部局部终板炎5.所示背部局部血管影略增重6.所示腰椎情况请结合腰椎MRI检查腰椎MRl平扫:L腰椎退行性改变,腰1椎体略变扁,腰1椎体上部终板退行性

3、改变2,腰椎间盘退变,腰2/3、腰3/4椎间盘略向后突出,腰51椎间盘膨出,腰1/2-腰5/撕1水平椎间孔狭窄3.腰5椎体下部及舐1椎体上部局部终板炎神经电位图(202*-10-21,天津市海河医院):L左侧尺神经、双侧胫后神经、腓总神经损害(感觉运动纤维受累),双侧正中神经损害(感觉纤维受累),提示上下肢周围性神经源型损害(感觉运动纤维受累,下肢重,中-重度)2.刺激左侧正中神经,F波大致正常3.刺激左侧胫后神经、F波潜伏期延长,出现率正常4.左侧尺神经RNS未见低频递减及高频递增现象5.双下肢SEP提示T12以上中枢性损害,左上肢SEP大致正常西医诊断:亚急性脊髓联合变性中医诊断:痿病证候

4、诊断:脾胃虚弱证西药原则:营养神经中医治则:健脾养胃,滋补肝肾,疏通经络,益气活血。针灸取穴:采用“醒脑开窍”针刺法,取内关(双)、三阴交(双)、印堂、极泉(双)、尺泽(双)、委中(双)、风池(双)、完骨(双)、天柱(双)、太溪(双)、曲池、合谷、足三里(双)、太冲、血海、伏兔、阳陵泉、太白、中脱。治疗过程:操作:内关施捻转提插泻法Imin;三阴交、足三里施小幅度高频率捻转补法1min;极泉、尺泽、委中施提插泻法至肢体抽动3次为度,不留针;风池、完骨、天柱施捻转补法InIin;太溪施捻转补法InIino曲池、合谷、太冲提插泻法;其它脸穴平补平泻。中药:健胃合剂(胃In号口服液)IOOML口服Q

5、d以健胃和中;益肾养肝合剂50mlp.o2/日以滋补肝肾;活血通络汤剂1付外洗Qd以活血祛瘀通络;治疗第10天予中药汤剂以温阳通经活络,处方如下:桂枝50g白芍50g炙甘草30g附子Iog葛根50g云苓50g白术30g生姜50g大枣12枚7付,水煎服,日一剂,每次15OmI治疗结果:治疗第五天患者自觉四肢麻木较前减轻;治疗第10天双上肢活动有力,双手、双足麻木减轻,双下肢持续无力。治疗第12天,患者四肢麻木无力较前减轻,双上肢肌力4级,下肢肌力4级,行走平稳,双手、双足麻木减轻,纳可,寐安,二便调。病情好转出院。按语:亚急性联合变性(SUbaCUtecombineddegeneration)又

6、名维生素B12神经病,是由于维生素B12缺乏所致。近些年研究显示亚急性联合变性有自身的免疫学发病基础,与维生素B12的选择性吸收障碍关系密切。亚急性联合变性主要在脊髓后索、侧索及周围神经发生缓慢进展的退行性变,临床上呈现进行性感觉性共济失调、痉挛性瘫痪、深感觉障碍及周围神经损害的体征,最常首先出现的症状为全身乏力和对称性肢体远端的麻刺、烧灼、发冷等感觉异常,脊髓侧索变性时出现两下肢无力或瘫痪,常伴有严重的贫血及无胃酸。本患者维生素B12可见明显下降,无贫血症,颈、胸、腰椎核磁可见明显椎体退行性病变,神经电位图可见神经损害,四肢麻木无力3年进行性加重1个月,为亚急性联合变性典型特征。西医治疗该病

7、多以补充维生素B12,营养神经,加强营养,对受累肢体应加强功能锻炼,进行理疗和康复治疗。中医认为该患者肢体筋脉迟缓,痿软无力,伴有肢体麻木,属于痿症范畴。患者素体脾胃虚弱,运化失司,导致脾运不输,故见营养物质摄取失常,气血津液生化不足,筋肉失于气血津液的濡养而形成痿症。故中医治以健脾养胃,滋补肝肾、疏通经络、益气活血。“醒脑开窍”法以脑府立论,注重了“神不导气是百病始生”的关键,依“主不明则十二官危”的理论根据,应用醒法,不仅对中风及中风后出现的一系列合并症、并发症有明显疗效,而且对痿证、顽固疼痛、现代脑病及各种疑难杂症多有良效。“醒脑开窍”针刺法以“调神导气,滋补三阴,醒脑开窍”为治疗原则。内关穴为八脉交会穴之一,通于阴维脉,属手厥阴心包经之络穴,有养心安神、疏通气血之功。三阴交为足三阴之经脉之交会穴,补其三阴可健脾益肾,濡养筋脉。风池穴乃治风要穴,为足少阳与阴维之会,归属胆经,可条达阳经之气,潜阳熄风,活血化瘀,清头利窍。风池、完骨、天柱穴具有通利枢纽之功,三穴合用可达养脑髓、通脑窍、利机关的作用。筋会阳陵,可疏调经筋。“治痿独取阳明”故选上下肢阳明经穴位,可疏通经络,调理气血。诸穴合用可调神导气、平衡阴阳,疏通经络。

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